L’année 2009 fut incontestablement une année de croissance voire de record en matière de prélèvement de tissus et par conséquent d’activité de préparation et conservation de tissus en banque. Ces bons résultats ne se sont pas systématiquement traduits en augmentation du nombre de distributions de tissu pour greffe cette année, mais restent à la fois prometteurs et encourageants pour l’avenir.
L’analyse de l’activité des banques de tissus humains se base sur les données du rapport d’activité annuel déclaré à l’Agence de la biomédecine par les banques de tissus, couplées aux données du prélèvement de tissus renseignées par les coordinations hospitalières dans la base informatique CRISTAL et, pour l’activité cornées, aux données des équipes de greffe en ophtalmologie extraites de la base informatique GLAC.
En 2009, l’activité de conservation des tissus repose sur 36 banques de tissus. Une a fermé en 2008 et des restructurations ont été commencées au niveau des banques EFS. Celles-ci se poursuivent en 2010 et aboutiront à une diminution notable du nombre de structures autorisées. Ces banques sont de statuts administratifs différents (Tableau T4) : 15 Etablissements Français du Sang (EFS), 12 Etablissements Publics de Santé, 4 établissements privés, 5 structures associatives, couvrent le territoire et déclarent une ou plusieurs activités. Vingt d'entre elles assurent une activité cornée, 15 des membranes amniotiques, 13 des os massifs, 28 des têtes fémorales, 8 de la peau, 13 des artères, 4 des veines et 10 des valves cardiaques.
Le volume d’activité 2009 de conservation de tissu au niveau national figure dans le tableau T1, celui de chaque banque figure dans le tableau T17.
Les tableaux T5 à T13 du rapport d’activité représentent l’évolution des activités déclarées par les banques sur les 5 dernières années pour chaque tissu en termes de réception de tissus à l’issue du prélèvement, de délivrance après qualification du tissu (distribution en France à un chirurgien greffeur ou exportation), et d’importation des tissus non disponibles pour une greffe en France du fait d’une pénurie de ce tissu, de l’absence de procédé de production par une banque française ou de collaborations transfrontalières.
L’évolution de l’activité de conservation d’un tissu doit donc se lire dans le temps et par rapport à l’objectif de satisfaction des besoins.
La qualification de pénurie, d’autosuffisance ou d’excédent d’un tissu peut s’apprécier à l’échelon national. Elle ne peut en aucun cas interférer avec les efforts et dispositions particulières mis en place pour répondre à une situation locale qui serait différente.
Les cornées
En 2009, l’activité cornée est réalisée par 20 banques de tissus, pour moitié EFS, moitié CHU et 1 associative. Trois d’entre elles (Besançon, Paris, Marseille) réalisent un tiers de l’activité en volume. Le nombre de cornées reçues par ces banques de tissus est en hausse en 2009 (8880 soit + 8,2%). Cette augmentation est dû à la mobilisation des équipes de prélèvement qui déclarent dans le logiciel CRISTAL 8861 cornées prélevées, et se rapproche ainsi du taux de prélèvement record de 2005 (le différentiel de 19 cornées est à imputer aux prélèvements réalisés en fin d’année précédente et physiquement réceptionnés l’année qui concerne l’analyse). Cependant, certaines situations locales souffrent encore d’un manque d’approvisionnement en cornée, et le soutien à leur apporter, bien loin de devoir se stabiliser, doit redoubler. La collaboration entre les banques de cornées augmente d’année en année et le taux d’échange de ce tissu atteint les 19,7% en 2009.
En revanche, le taux d’élimination a également augmenté, dans une moindre mesure (+0,5% ce qui représente près de 90 cornées), pour atteindre 51,5% de cornées éliminées soit parce qu’elles étaient impropres à la greffe en termes de sécurité sanitaire ou de contrôle de qualité morphologique, structurel et/ou fonctionnel insatisfaisant, soit parce qu’elles étaient, bien que très exceptionnellement, périmées. Les importations ont cessé depuis 4 ans, tandis que les exportations (200) ne cessent d’augmenter (+94% ce qui représente 97 cornées de plus). Cela traduit la relative autosuffisance à l’échelon national. Du fait du court délai de conservation de ce tissu (1 mois en moyenne), des exigences de qualité importantes, du caractère programmé des greffes à l’inverse de celui très fluctuant et imprévisible de l’activité de prélèvement, l’offre en cornées pour greffe reste une activité tendue en matière de logistique.
La greffe de cornées en France répond à l’obligation d’inscrire les patients candidats sur la liste d’attente nationale GLAC. Le nombre de nouveaux inscrits en 2009 est de 4416. La moyenne sur les 5 dernières années étant de 4382, elle témoigne d’une grande stabilité dans les indications de cette greffe. Le nombre de cornées délivrées pour greffe déclaré par les banques est de 3541, tandis que les 3402 greffes sont déclarées par les équipes d’ophtalmologie. Ce chiffre de 3541 greffes est le plus bas depuis 5 ans. Les greffes de cornées évoluant du point de vue des techniques et des procédés requis, elles conduiront peut être à réviser les besoins. Enfin, 2920 patients ont pu être greffés l’année même de leur inscription.
Les membranes amniotiques
L’activité de conservation de membranes amniotiques semble bien organisée. Deux banques supplémentaires ont déclaré une activité en 2009 accompagnant l’augmentation régulière de la distribution de ce tissu depuis 5 ans. Les 15 banques ont délivré 1932 membranes amniotiques pour greffe en 2009 (chiffres record) avec 2463 membranes amniotiques préparées à partir de 77 placentas recueillis en tant que résidus opératoires au cours de césariennes programmées. Deux banques (Paris et Limoges) réalisent près de la moitié de l’activité en volume.
Les os massifs
Les besoins en os massifs constatés en 2008 concluaient à une demande d’efforts spécifiques à mener au niveau du prélèvement. La demande a pu être suivi en 2009 puisqu’avec le taux record de 77 prélèvements réalisés (+15,6% d’augmentation par rapport à l’année précédente, soit néanmoins seulement 5% des prélèvements multiorganes réalisés), 181 os massifs ont pu être réceptionnés en banque, ce qui a permis de revenir aux résultats d’activité de conservation d’os massifs de 2007 et d’enrayer ainsi la diminution en approvisionnement de ce type de tissu. Cette augmentation d’activité de prélèvement s’accompagne de l’augmentation d’activité de qualification et conservation en banque. Trois banques (Paris, Marseille, Nancy) réalisent plus de la moitié de l’activité en volume et une banque supplémentaire a démarré une activité par rapport aux 12 préexistantes en 2008, la majorité étant EFS. Cela dit, cette inversion de tendance ne se reflète pas encore dans les chiffres 2009, le nombre de greffes diminuant (181 soit -17%).
Les têtes fémorales
L’activité tête fémorale est de loin l’activité tissu la plus importante en volume. Cette activité a augmenté en 2009 et 60% en est assurée en volume par trois banques privées. On distingue les têtes fémorales destinées à être cryopréservées et délivrées en l’état, de celles destinées à être viroinactivées et transformées en poudre, copeaux et formes géométriques. Deux banques ont cessé leur activité en 2008, les 28 banques restant ont réceptionné 16319 têtes fémorales, obtenues en tant que résidus opératoires à l’issue d’une intervention chirurgicale, soit une augmentation de 8,4%.
La peau
L’activité peau est mise en œuvre par 8 banques de tissus en 2009 (9 en 2008) pour moitié EFS, moitié CHU, et la banque du Centre de Transfusion Sanguine des Armées. L’activité de prélèvement a fortement augmenté en 2009 (+25%) avec le taux record de 158 prélèvements ayant permis de réceptionner en banque 34,6m² de fragments d’épiderme. Ces chiffres encourageants se sont accompagnés d’un retour de la part des importations aux taux observés en 2005, 2006 et 2007 qui avait progressé à 54% en 2008 ; ce taux reste néanmoins de 30% et les efforts menés en faveur du prélèvement et de l’activité en banque restent à soutenir pour couvrir les besoins. Cela étant, 29,8 m² ont été distribués pour greffe en 2009, soit 5% de moins que l’an dernier.
Les valves cardiaques
L’activité valves cardiaques est mise en œuvre par 10 banques, 6 EFS et 4 CHU, dont près de 80% est réalisé par une seule banque (Saint-Louis, Paris). Deux banques ont cessé cette activité en 2008. Elle a néanmoins progressé en 2009 et 192 donneurs ont pu être prélevés (+14,1%) ce qui a permis la réception de 659 valves en banque (+25%). Il faut pondérer ce chiffre par celui des taux importants de disqualification des valves (66%), notamment dû au caractère exceptionnel de la possibilité de conserver les valves mitrales et surtout tricuspides. Enfin, 170 valves ont pu être distribuées pour greffe (127 valves pulmonaires, 32 valves aortiques et 11 valves mitrales), ce qui représente une légère augmentation (+4,1%) par rapport à l’an dernier.
Les artères
L’activité artères est réalisée par 13 banques, trois quarts EFS et un quart CHU, dont un tiers en volume est réalisé par 3 banques (2 à Paris, 1 à Tours). Une banque a cessé son activité en 2009. Un total de 264 donneurs a pu être prélevé (+2,7%) ayant permis la réception de 610 artères (+17,7%), nouveau chiffre record de ces 5 dernières années, témoignant d’une amélioration nette de la qualité des prélèvements et récompensant les efforts menés depuis 2 ans dans ce domaine. L’activité de distribution des artères a pu bénéficier de ces bons résultats et 488 artères ont pu être distribuées pour greffe (+20%) en 2009.
Les veines
Les veines proviennent en majorité de résidus opératoires, une minorité provenant des PMO. L’activité est assurée par 4 banques mais à 96% par une seule banque (à Lyon). Si le nombre de greffons veineux réceptionnés (2832) augmente cette année (+9,4%) et la part d’élimination diminue, le nombre de greffons distribués (523) a diminué (-8,2%).
|
|
Activité relative aux tissus reçus d'une équipe de prélèvement |
Echanges inter-banques (produits finis ou intermédiaires) |
Sous-traitance |
||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Stock |
Tissus réceptionnés (matière première) |
Greffons distribués à un greffeur français affilié |
Tissus ou greffons éliminés |
Stock au |
Banque française |
Banque étrangère |
Avec un établissement français |
Avec un établissement étranger |
|||||||
|
Validés |
Quarantaine |
Validés |
Quarantaine |
Reçus |
Cédés |
Importés |
Exportés |
Livrés au sous-traitant |
Reçus du sous-traitant |
Livrés au sous-traitant |
Reçus du sous-traitant |
||||
Cornées |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- donneur décédé PMO |
18 |
54 |
1 236 |
599 |
425 |
25 |
54 |
12 |
84 |
0 |
28 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
- donneur décédé morgue |
55 |
217 |
7 644 |
2 164 |
4 077 |
67 |
198 |
162 |
499 |
0 |
172 |
0 |
0 |
4 |
0 |
|
Total * |
93 |
320 |
8 880 |
3 541 |
4 867 |
116 |
282 |
568 |
870 |
0 |
200 |
0 |
0 |
4 |
0 |
Peau (cm2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- résidus opératoires |
5 134 |
241 |
34 745 |
7 071 |
30 955 |
2 094 |
|
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
- donneur décédé PMO |
80 042,5 |
55 116,5 |
271 207 |
222 170,5 |
65 884 |
119 525,5 |
52 797 |
16 153 |
16 904 |
60 290 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
- donneur décédé morgue |
24 120 |
3 445 |
39 398 |
69 017 |
18 390 |
14 930 |
0 |
4 475 |
4 475 |
35 231 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Total |
109 296 |
58 802 |
345 506 |
298 258 |
115 257 |
136 549 |
66 906 |
20 628 |
21 391 |
95 500 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Placentas |
|
|
77 |
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Membranes amniotiques issues des placentas réceptionnés |
547 |
1 247 |
2 463 |
1 932 |
352 |
653 |
1239 |
252 |
326 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Artères |
359 |
209 |
610 |
488 |
115 |
371 |
196 |
33 |
26 |
46 |
0 |
0 |
0 |
61 |
0 |
Veines |
40 |
207 |
2 832 |
523 |
1 949 |
54 |
527 |
0 |
17 |
0 |
9 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Cœurs disséqués par la banque |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- résidus opératoires |
|
|
62 |
|
28 |
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
22 |
0 |
|
- donneur décédé |
|
|
137 |
|
12 |
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
67 |
0 |
|
Total |
|
|
199 |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
89 |
0 |
|
Valves cardiaques prélevées au bloc ou issues des cœurs prélevés disséqués en banque |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- aortiques |
309 |
54 |
150 |
32 |
113 |
335 |
36 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
- mitrales |
74 |
1 |
112 |
11 |
115 |
60 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
- tricuspides |
7 |
0 |
110 |
0 |
111 |
6 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
- pulmonaires |
192 |
53 |
160 |
127 |
121 |
163 |
30 |
4 |
2 |
37 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Total |
582 |
131 |
659 |
170 |
463 |
564 |
89 |
4 |
2 |
39 |
0 |
0 |
0 |
127 |
0 |
|
|
Activité relative aux tissus reçus d'une équipe de prélèvement |
Echanges inter-banques (produits finis ou intermédiaires) |
Sous-traitance |
||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Stock |
Tissus réceptionnés (matière première) |
Greffons distribués à un greffeur français affilié |
Tissus ou greffons éliminés |
Stock au |
Banque française |
Banque étrangère |
Avec un établissement français |
Avec un établissement étranger |
|||||||
|
Validés |
Quarantaine |
Validés |
Quarantaine |
Reçus |
Cédés |
Importés |
Exportés |
Livrés au sous-traitant |
Reçus du sous-traitant |
Livrés au sous-traitant |
Reçus du sous-traitant |
||||
Parathyroïdes autologues |
375 |
175 |
94 |
1 |
16 |
395 |
231 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Autres |
71 |
0 |
56 |
32 |
12 |
52 |
31 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Os massifs |
139 |
123 |
181 |
181 |
62 |
179 |
112 |
32 |
41 |
85 |
4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Têtes fémorales (résidus opératoires) |
2 557 |
2 659 |
16 319 |
10 524 |
2 423 |
2 876 |
7 735 |
936 |
862 |
2 507 |
74 |
1 488 |
2 730 |
683 |
0 |
|
- têtes fémorales entières |
1 095 |
1 380 |
1 818 |
3 567 |
1 448 |
1 133 |
1 402 |
231 |
862 |
243 |
5 |
156 |
30 |
0 |
0 |
|
- demi têtes |
988 |
2 |
0 |
2 508 |
18 |
1 262 |
14 |
0 |
0 |
22 |
69 |
0 |
1 474 |
0 |
0 |
Os autologues |
115 |
10 |
170 |
95 |
64 |
128 |
18 |
5 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Tendons |
33 |
40 |
23 |
19 |
19 |
45 |
20 |
24 |
25 |
8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Ligaments |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Fascia |
0 |
2 |
2 |
0 |
1 |
2 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Cartilages |
1 |
0 |
10 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Ménisques |
7 |
15 |
23 |
9 |
6 |
8 |
29 |
8 |
8 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
* Dans certains cas le total ne correspond pas à la somme des lignes car certaines banques n'ont pas précisé le détail des cornées, des têtes fémorales, des peaux et des valves cardiaques. Source : Rapport annuel d'activité des Banques de Tissus françaises. |
|||||||||||||||
|
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
|---|---|---|---|---|
|
Nombre de cornées prélevées |
8 580 * |
8 079 * |
8 285 |
8 861 |
|
Nombre de donneurs prélevés de |
|
|
|
|
|
- os |
55 |
54 |
65 |
77 |
|
- peau |
108 |
94 |
119 |
158 |
|
- vaisseaux |
190 |
211 |
257 |
264 |
|
- valves |
171 |
171 |
175 |
192 |
|
* Rapport des coordinations hospitalières de prélèvement. (Source : Base de données informatique CRISTAL. ) |
||||
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
|---|---|---|---|---|---|
|
Cornée |
4 520 |
4 013 |
3 732 |
3 790 |
3 541 |
|
Peau (m2) |
26,0 |
23,0 |
30,8 |
31,3 |
29,8 |
|
Artères |
391 |
367 |
332 |
390 |
488 |
|
Valves |
131 |
130 |
93 |
163 |
170 |
|
Os massifs |
162 |
155 |
220 |
212 |
184 |
|
Membranes amniotiques |
1 303 |
1 827 |
1 451 |
1 619 |
1 932 |
|
Veines |
484 |
502 |
534 |
566 |
523 |
|
Source : Rapport annuel d'activité des Banques de Tissus françaises. |
|||||
