Centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal 2010

Matériel et méthodes

Les activités des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal font l’objet d’un suivi annuel sur un modèle de dossier fixé par arrêté du Ministre chargé de la santé.

Tous les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal (CPDPN) ont transmis leur bilan d’activité pour l’année 2010 (47 centres). Grâce au contrôle de qualité systématique auprès des centres, la qualité des données continue de s’améliorer. Les bases de données ont été figées le 13 mars 2012 pour les CPDPN, intégrant les corrections transmises à cette date. En l’absence de réponse des centres, certaines données sont encore manquantes ou incohérentes. Toutefois, le taux de réponse atteint à cette date était très bon.

Mode de fonctionnement des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

Tableau CPDPN1. Résumé des activités des CPDPN de 2008 à 2010

      

 

Le nombre de dossiers examinés dans les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal augmente d’environ 20% tous les ans. Parallèlement le nombre d’attestations délivrées en vue d’une IMG augmente peu (2% environ), les naissances ayant augmenté de 0,8% en 2010 par rapport à 2009. Le nombre de grossesses poursuivies alors que la pathologie aurait pu faire autoriser une IMG augmente tous les ans : la part des femmes qui a choisi de continuer la grossesse avec le diagnostic d’une pathologie grave est passée de 6,7% (494/7370) en 2008 à 8,6% (668/7809) en 2010. Ces chiffres mettent en évidence, que le recours des patientes au CPDPN pour un avis est de plus en plus souvent sollicité indépendamment du choix qu’elles feront ensuite pour l’avenir de leur grossesse.

 

Attestation pour obtenir une interruption volontaire de grossesse pour motif médical (IMG)

Autorisation d’IMG

La répartition des motifs conduisant une femme enceinte à demander une IMG est globalement sans changement majeur dans les différents domaines d’indications entre les années 2009 et 2010. Les malformations ou syndromes malformatifs et les indications chromosomiques sont à l’origine de plus de 80% des demandes des femmes (Tableau CPDPN2.).

Les IMG les plus précoces sont proposées lorsque l’étiologie est génétique, donc avec un diagnostic biologique : pour les IMG avec indications chromosomiques, environ 78% sont réalisées avant 21 SA (semaines d’aménorrhée). Plus de 74% des IMG pour indications géniques sont aussi effectuées avant 21 SA. En revanche, les indications pour syndromes malformatifs restent plus tardives (54% après 22SA) en raison de leur mode de diagnostic par imagerie essentiellement. Les indications infectieuses sont aussi tardives, sans doute en raison du suivi échographique itératif secondaire que provoque la découverte d’un diagnostic biologique. Ces chiffres restent très stables depuis que l’on recueille ces données (2008).

Tableau CPDPN2. Indications et termes des attestations délivrées en vue d'une IMG en 2010

      

 

Tableau CPDPN3. Evolution des indications des attestations délivrées en vue d'une IMG de 2008 à 2010

      

 

Refus de délivrance d’une attestation d’IMG

Les refus de délivrance d’une attestation d’autorisation d’IMG concernent assez peu de dossiers par indication et ne montrent pas de grandes différences d’une année sur l’autre. Le suivi des issues des grossesses dans ce contexte est une information particulièrement importante à connaitre, mais très compliquée à obtenir pour les centres. On peut noter toutefois que le nombre de données manquantes diminue d’années en années, et que le nombre de femmes ayant pratiqué une IMG dans un autre centre ou à l’étranger reste stable. La répartition des issues de grossesse est globalement stable d’une année sur l’autre.

Figure CPDPN1. Evolution des refus de délivrance d’une attestation de gravité selon la pathologie diagnostiquée

 

Figure CPDPN2. Issues de grossesses après un refus de délivrance d’une attestation de gravité de 2008 à 2010

Figure CPDPN3. Age gestationnel au moment de la demande d'IMG qui a fait l'objet d'un refus de délivrance d’une attestation de gravité en 2010

 

Tableau CPDPN4. Détail des pathologies et des issues de grossesses lors d'un refus de délivrance d'une attestation de gravité en 2010

      

 

Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire délivrer une attestation d’IMG

Malgré l’existence d’une pathologie grave autorisant la délivrance d’une attestation d’IMG, 668 femmes n’ont pas souhaité demander d’IMG. Dans 38% (239/629) de ces cas, la grossesse a conduit soit à une mort fœtale in utero soit à une mort néonatale précoce ou tardive. Dans 62% (390/629) des cas, la grossesse a conduit à la naissance d’un enfant vivant au dernier suivi alors que ce n’était que de 54% des cas en 2009 (figure CPDPN4).

 

Figure CPDPN4. Issues de grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire délivrer une attestation de gravité de 2008 à 2010

 

Figure CPDPN5. Age gestationnel au moment de l'annonce du pronostic dans le cas des grossesses qui ont été poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire autoriser une IMG en 2010*

Tableau CPDPN5. Grossesses poursuivies malgré une pathologie fœtale qui aurait pu faire autoriser une IMG et issue de ces grossesses en 2010*

      

 

Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale curable dans la perspective d’une prise en charge périnatale

Figure CPDPN6. Issues de grossesses poursuivies dans la perspective d'une prise en charge pré ou périnatale en 2010 (N=3961)

Activités techniques en médecine fœtale dans les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

Le nombre d’amniocentèses a diminué en 2010 d’environ 30% par rapport à 2009. Ce résultat est cohérent par rapport au bilan des laboratoires de cytogénétique. Le nombre de choriocentèse a augmenté de 7%. Cette modification des pratiques de prélèvements fœtaux est en relation avec la mise en place en 2010 du dépistage combiné de la trisomie 21 au premier trimestre de la grossesse, qui a permis à la fois de faire diminuer le nombre de prélèvements invasifs et de proposer des prélèvements plus précoces. Les gestes à visée thérapeutique sont tous restés globalement stables.

 

Tableau CPDPN6. Evolution des activités techniques effectuées en médecine fœtale de 2009 à 2010

      

 

Tableau CPDPN7. Autres imageries effectuées en médecine fœtale en 2010