Résumé de l’activité

Depuis 1968, année de la première greffe cardiaque enregistrée dans CRISTAL, un total de 12 265 greffes de cœur a été réalisé (dont 543 par des équipes aujourd’hui inactives). Le nombre estimé de malades vivant avec un greffon fonctionnel au 31 décembre 2014 est de 4 441.

Tableau C1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe cardiaque

Inscription en liste d’attente et devenir des candidats

Liste d’attente

En 2014, 570 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste d’attente. Avec 8,6 malades inscrits par million d’habitants (pmh), l’incidence d’inscription sur la liste d’attente a augmenté par rapport à 2009 de 1,0 pmh. Parmi ces 570 malades, 42 (7,4%) ont moins de 18 ans et 229 (40,2%) plus de 55 ans. Quarante-cinq (7,9%) malades ont une assistance circulatoire mécanique de longue durée ou un cœur artificiel total et 98 (17,2%) une assistance de courte durée à l’inscription (ECMO). La proportion des malades sous assistance de longue durée diminue légèrement par rapport à 2013 alors que celle des malades sous assistance de courte durée est en hausse (44 (8,1%) assistances de longue durée ou cœur artificiel total et 76 (13,9%) ECMO en 2013). Cette répartition diffère de celle observée dans d’autres pays. La raison tient à la différence des critères d’attribution prioritaire des greffons entre les pays. Les règles d’attribution fondées sur des pratiques médicales induisent ces pratiques. Deux cent vingt-quatre (39,3%) malades sont sous drogues inotropes en intraveineux, 66 (11,6%) sont sous ventilation assistée invasive et 10 (1,8%) sont dialysés à l’inscription. Au total, 175 (30,7%) ont une créatininémie ≥ 120 µmol/l, dont 33 (5,8%) une créatininémie ≥ 200 µmol/l, et, 78 (13,7%) une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l à l’inscription. Cent (17,5%) malades ont un diabète. Les cardiomyopathies dilatées et les cardiopathies ischémiques restent les indications les plus fréquentes de nouvelle inscription en liste d’attente avec respectivement 47,5% et 35% des nouvelles inscriptions. Le nombre de malades restant inscrits au 1^er janvier 2015 est de 364 en augmentation de 8% par rapport à l’année précédente.

Tableau C2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardiaque

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1^er janvier de l’année pour un greffon (0,8 receveur début 2014 pour 1 greffon cardiaque utilisable) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,3 inscrit pour un greffon utilisable) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (2,1 candidats pour un greffon utilisable dans l’année) ;
• si l’on enlève les malades en CIT au 1^er janvier 2014, on passe de 0,8 à 0,5 receveur en attente au 1^er janvier 2014 pour un greffon.

Tableau C3. Caractéristiques démographiques des donneurs de coeur et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur en 2014

Tableau C4. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur en 2014

Tableau C5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe cardiaque selon l’indication et incidence par million d'habitants

Accès à la greffe et mortalité en liste d’attente

Jusqu’à présent, l’accès à la greffe était évalué par la durée médiane d’attente estimée par la méthode de Kaplan Meier. Cet indicateur est remplacé par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente sur liste et en tenant compte des risques concurrents (décès et sortie de liste pour aggravation) (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent que représente le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation. La probabilité de greffe et la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par la greffe.
Ce calcul exprime ce qui est réellement observé pour les malades de la cohorte et permet d’apprécier le résultat du système de répartition des greffons. En France, la majorité des candidats étant greffée dans l’année qui suit leur inscription, le risque de décès réel en liste d’attente (si la greffe n’existait pas) ne peut pas être observé.

En pourcentage, un an après l’inscription en liste d’attente réalisée en 2011, 69% des malades sont greffés et 11,5 % sont décédés ou sortis de liste pour aggravation. Sur la cohorte 2009-2014, 50% des malades inscrits sont greffés au bout de 4 mois.
La probabilité de greffe varie significativement avec le groupe sanguin (les malades des groupes AB et B ont un meilleur accès à la greffe que ceux du groupe A et du groupe O), avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de priorité SU1 est de 75% versus 30% en l’absence de priorité) et avec l’âge (différence non significative), les enfants bénéficiant d’une priorité pédiatrique (probabilité de greffe à 1 an de 75% pour les enfants versus 67% pour les adultes). On observe aussi des variations selon le centre de transplantation, l’incidence cumulée de greffe à 3 mois variant de 67% pour Paris Bichat à 26% pour Toulouse. Les écarts de cinétique d’accès à la greffe entre les équipes peuvent s’expliquer par des différences de nombre et de caractéristiques des candidats en liste, des différences de nombre de greffons prélevés localement et par des différences dans la sélection des greffons faite par l’équipe.

L’accès à la greffe peut être également évalué par la mortalité en liste d’attente. Le taux d’incidence de décès ainsi que le taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical ont diminué en 2014 par rapport à 2013 (respectivement 20,6 et 24,5 pour 100 patients-années en 2014 versus 23,6 et 29,2 pour 100 patients-années en 2013).
Le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation a été également analysé avec la méthode des risques concurrents. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation a significativement diminué entre les périodes 1995-1998 et 2011-2014 avec une baisse de 2% de son incidence cumulée à 1 an. L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 13% pour la cohorte des inscrits entre 2009 et 2014. L’essentiel de ce risque est dans les 3 mois suivant l’inscription. En favorisant l’accès à la greffe, on diminue la proportion de malades qui décèdent sur la liste d’attente. Ainsi, les malades en super-urgence ont un taux d’incidence cumulée plus faible que ceux avec une urgence régionale ou bien ceux sans priorité.
Ces taux d’incidence cumulée à 1 an (un an après l’inscription) ne peuvent être comparés à ceux en patients-années (durant l’année civile quelle que soit la date d’inscription). Les règles de répartition des greffons en modifiant la cinétique d’accès à la greffe des malades à risque modifient radicalement leur mortalité en liste d’attente. Il apparait même que les malades bénéficiant d’une super-urgence et en particulier d’une super-urgence 2 ont un avantage par rapport aux malades sans priorité nationale au regard du risque de décès avant greffe.

Tableau C6. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits en greffe cardiaque en 2011 (N=497)

Figure C1. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe cardiaque selon la période d'inscription (1995-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	2157	44 [42-47]	59 [57-61]	68 [65-70]	73 [71-75]	75 [73-77]
1999-2002	1917	36 [33-38]	48 [46-51]	60 [58-62]	67 [65-69]	70 [67-72]
2003-2006	1713	43 [41-45]	56 [53-58]	67 [65-69]	74 [72-76]	76 [74-78]
2007-2010	1963	44 [42-46]	56 [53-58]	67 [65-69]	75 [73-77]	78 [76-80]
2011-2014	2160	46 [44-48]	58 [55-60]	67 [65-69]	75 [72-77]	NC
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	2157	12 [11-14]	14 [13-16]	17 [15-18]	19 [17-20]	20 [18-22]
1999-2002	1917	11 [10-12]	13 [12-15]	16 [15-18]	20 [18-22]	21 [19-23]
2003-2006	1713	11 [10-13]	13 [11-14]	15 [13-16]	17 [15-19]	18 [16-20]
2007-2010	1963	11 [9-12]	12 [11-14]	15 [13-16]	16 [15-18]	17 [15-19]
2011-2014	2160	9 [8-10]	11 [10-13]	13 [11-14]	15 [13-17]	18 [14-23]

NC=Non calculable
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2014 ont 67% de chance d’être greffés et 13% de risque de décéder en attente.

Tableau C7. Taux d'incidence cumulée de greffe selon les caractéristiques des malades inscrits à partir du 1er janvier 2009 sur la liste d'attente d'une greffe cardiaque

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2009 et 2014 de groupe sanguin O et A ont significativement moins de chance d’être greffés que les autres (62% et 68% versus 78% et 80% pour les B et AB).

Tableau C8. Taux d'incidence cumulée selon l'équipe de greffe des malades inscrits à partir du 1er janvier 2009 sur la liste d'attente d'une greffe cardiaque

L’incidence cumulée de greffe diffère d’une équipe à l’autre.
Ainsi après 1 an d’attente, le pourcentage de malades greffés parmi les malades inscrits entre 2009 et 2014 varie de 44%-45% (Marseille Timone adultes - Toulouse) à 90% (Paris Bichat).

Figure C2. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe cardiaque (2009-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois		à 6 mois		à 12 mois		à 24 mois		à 36 mois
2009-2014	3108	45 [43-47]		56 [55-58]		67 [65-69]		75 [73-77]		78 [76-80]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois		à 6 mois		à 12 mois		à 24 mois		à 36 mois
2009-2014	3108	10 [9-11]		12 [11-13]		13 [12-15]		15 [14-17]		16 [15-18]

Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2009 et 2014 ont 67% de chance d’être greffés et 13% de risque de décéder en attente.

Figure C3. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe cardiaque selon la dernière priorité (2009-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Dernière priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Aucune	1580	29 [27-32]	44 [41-46]	57 [54-59]	66 [64-69]	70 [67-73]
SU1	1051	75 [72-78]	81 [78-83]	86 [83-88]	89 [87-91]	90 [88-91]
SU2	205	39 [32-45]	58 [51-64]	74 [67-80]	89 [83-93]	93 [88-96]
Urgence et dérogation	272	24 [19-29]	36 [30-42]	50 [43-56]	60 [53-66]	65 [58-71]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Dernière priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Aucune	1580	10 [9-12]	13 [11-14]	15 [14-17]	18 [16-20]	20 [17-22]
SU1	1051	8 [6-10]	9 [8-11]	10 [8-12]	10 [8-12]	10 [8-12]
SU2	205	5 [3-9]	5 [3-9]	5 [3-9]	7 [4-11]	NC
Urgence et dérogation	272	18 [14-23]	22 [17-27]	24 [19-29]	28 [22-34]	29 [23-36]

Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2009 et 2014 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (86% de chance d’être greffés pour une SU1, 74% pour une SU2 et 57% sans SU). Ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Aucune » priorité.

Tableau C9. Evolution du nombre de décès avant greffe sur la liste d’attente entre 2009 et 2014 chez les malades en attente d’une greffe de coeur

Le nombre et la fréquence des décès parmi les inscrits est stable en 2014 par rapport à 2013 (74, 8,2% en 2014 versus 76, 8,7% en 2013).

Tableau C10. Evolution du nombre de décès ou sorties de la liste pour aggravation de l'état médical du malade avant greffe sur la liste d’attente entre 2009 et 2014 chez les malades en attente d’une greffe de coeur

Le nombre et la fréquence des décès ou sorties de liste pour aggravation est en baisse en 2014 par rapport à 2013 (88, 9,7% en 2014 versus 94, 10,8% en 2013).

Prélèvement en vue de greffe

En 2014, 27,3% des donneurs décédés en état de mort encéphalique en France, prélevés d’un greffon, sont prélevés d’un greffon cardiaque (452 pour 1655). Dans un contexte d’augmentation du nombre total de prélèvements d’organe de 5% sur la période 2011-2013, le nombre de greffons cardiaques prélevés a augmenté de 4%. L’analyse des causes de non prélèvement des greffons cardiaques montre que l’âge et les antécédents cardiovasculaires du donneur sont les raisons les plus fréquentes de non prélèvement devant une mauvaise fonction ventriculaire. Alors qu’il apparait souhaitable que l’évaluation cardiaque des donneurs à critères élargis soit différente de celle des donneurs optimaux, une enquête visant à évaluer l’impact de la réalisation d’une coronarographie systématique par rapport à une coronarographie à la demande chez les donneurs à risque cardiovasculaire sur l’efficacité du prélèvement cardiaque débutée en 2012 s’est achevée en 2014. Cette enquête a montré que la réalisation d’une coronarographie quelle que soit sa stratégie de mise en œuvre augmente le prélèvement parmi les donneurs dont le greffon cardiaque est proposé. Alors que l’âge des donneurs de greffons cardiaques a augmenté entre 2013 et 2014 de 42,9 ans à 44,2 ans, la proportion de donneurs de plus de 55 ans est restée stable (23%). En l’absence d’appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs dans la répartition des greffons, 15% des greffons de donneurs moins de 30 ans sont alloués à des receveurs de plus de 60 ans.

Tableau C11. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardiaque parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon

Tableau C12. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardiaque

Tableau C13. Age des greffons cardiaques prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2014 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

Attribution des greffons et priorités

L’attribution prioritaire des greffons répond à des conditions d’urgence vitale ou de difficultés particulières d’accès à la greffe (groupes sanguins rares, morphologie particulière). On distingue les super-urgences nationales mises en place en juillet 2004, et les urgences régionales. Les super-urgences se répartissent en super-urgences de type 1 (SU1), super-urgences de type 2 (SU2), et, depuis juillet 2013, super-urgences de type 3 (SU3). Les premières s’adressent aux malades sans assistance circulatoire de longue durée sous perfusion d’inotropes et/ou avec une assistance circulatoire temporaire le plus souvent une ECMO veino-artérielle dont l’état clinique reste compatible avec une greffe. Depuis juillet 2013, la SU1 est offerte aux seuls malades dont le débit de filtration glomérulaire est supérieur ou égal à 40 ml/min/m². Les deuxièmes s’adressent aux malades sous assistance circulatoire mécanique de longue durée ou cœur artificiel total qui présentent une complication. Les troisièmes s’adressent aux malades sous assistance circulatoire bi-ventriculaire pneumatique ou cœur artificiel total implantés depuis 3 mois ou plus, sans complication ni défaillance d’organe. Les propositions sont faites successivement aux malades inscrits en SU1 puis en SU2 puis en SU3. Des dérogations de groupe sanguin isolées, ou associées aux urgences régionales ou aux super-urgences peuvent être accordées.
En 2014, le nombre de demandes de SU1 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU1 a été faite augmentent respectivement de 19% et de 18% par rapport à 2013 alors que le nombre de greffes réalisées dans le cadre d’une SU1 augmente de 13%. En 2014, la proportion de malades greffés avec une SU1 active est de 42,1% alors qu’elle était de 38,3% en 2013. L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2014 montre, qu’un mois après la demande, 64,3% des malades sont greffés (67,7% en 2013), 29,3% sont toujours en attente (20,2% en 2013) et 4,4% sont décédés (8,9% en 2013). Seuls 58,2% des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2014 sont greffés pendant la durée de leur SU.
Le nombre de demandes de SU2 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU2 a été faite augmentent quant à eux respectivement de 10% et de 11% alors que le nombre de greffes réalisées dans le cadre d’une SU2 augmente de 13%. En 2014, la proportion de malades greffés avec une SU2 active est de 10,4% alors qu’elle était de 9,5% en 2013.
Parmi les malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2014, 61,9% ont, à l’inscription, un traitement inotrope intraveineux, 27,7% ont une ECMO, 18,9% ont une ventilation assistée invasive, 27,3% ont une insuffisance rénale (créatininémie ≥ 120 µmol/l) et 19,9% une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l.

Ces évolutions comme l’hétérogénéité des taux d’incidence cumulée de mortalité en attente de greffe par catégorie de malades soulignent les limites du système actuel de répartition des greffons fondé sur des pratiques médicales avec des durées de priorité arbitraire. Le travail sur l’élaboration d’un score de répartition des greffons fondé sur le bénéfice individuel de la greffe devrait remplacer le système actuel.

Tableau C14. Evolution des demandes de priorité (2007-2014)

En 2014, 300 malades étaient concernés par les 318 demandes de SU1 cardiaque. Parmi les 307 demandes acceptées par les experts sur 297 malades, 25% étaient associées à une dérogation de groupe sanguin.

Tableau C15. Devenir des malades un mois après la première demande de SU1 effectuée en 2014

Parmi les malades ayant bénéficié d’une SU1, 64% sont greffés dans le mois suivant la demande de priorité. Dans 90% des cas (173/191), la SU1 était encore valide et dans 10% des cas la durée de SU1 était dépassée au moment de la greffe.

Tableau C16. Evolution du devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente

Parmi les 423 malades greffés d’un cœur en 2014, 178 (42%) l’étaient sous une SU1 active, 44 (10%) sous une SU2 active, 22 (5%) sous une urgence nationale active et 175 (41%) sans priorité au moment de la greffe.

Tableau C17. Caractéristiques des malades selon le type de Super Urgence (demandes faites en 2014 et acceptées)

Ce tableau comptabilise le nombre de priorités demandées en 2014 et acceptées. Il est différent du nombre de malades ou du nombre d’inscriptions car plusieurs malades ont bénéficié de plusieurs demandes successives pour une même inscription durant leur parcours de soin. Ainsi quelques malades sont comptabilisés plusieurs fois.

Activité de greffe

Le nombre de greffes cardiaques est en augmentation de 3% en 2014 par rapport à 2013 (423 contre 410 greffes). Le taux de greffe est de 6,4 par million d’habitants. Les cardiopathies les plus fréquentes conduisant à la greffe sont les cardiomyopathies dilatées (48,2%) et les cardiopathies ischémiques (31 %). En 2014, 165 (39%) malades de plus de 55 ans et 24 (5,7%) enfants sont greffés. Cette année, la moyenne d’âge des donneurs est de 44,2 ans et 99 (23,4%) donneurs ont plus de 55 ans. La durée d’ischémie froide est supérieure à 4 heures pour 71 greffons. La pénurie de greffons mesurée par le nombre total de candidats à une greffe pour un greffon est de 2,1, stable par rapport à 2013.
Parmi les 25 équipes, 10 inscrivent 20 malades ou plus en attente en 2014, et, 6 réalisent 20 greffes ou plus. Parmi ces dernières, toutes inscrivent plus de 20 nouveaux malades en attente dans l’année. Pour autant l’accès à la greffe jugé sur le nombre de greffes divisé par le nombre total d’inscrits en attente varie notablement selon l’équipe, de 22% à Nancy et 26 % à Marseille à 71% à Paris Bichat et 70% à Rennes. Le taux de croissance va de +108% à Lyon I à - 50% à Nancy et Grenoble.

Tableau C18. Evolution du nombre de greffes cardiaques

Tableau C19. Evolution du nombre des greffés cardiaques selon l’indication et incidence par million d'habitants

Parmi les maladies conduisant à la greffe cardiaque, les cardiomyopathies dilatées concernent 48% des greffés contre 31% pour les cardiopathies ischémiques, les autres pathologies (hors cardiopathies valvulaires et retransplantations) concernent 14% des cas.

Tableau C20. Inscription et greffe cardiaques effectuées par équipe en activité en 2014

En 2014, 25 équipes ont réalisé de 1 (Marseille Timone enfants) à 88 (la Pitié-Salpêtrière) greffes

Tableau C21. Evolution des durées moyennes d’ischémie froide en heure (hors dominos et greffes combinées)

Survie post greffe

La probabilité de survie du receveur après une greffe cardiaque réalisée entre 1993 et 2013 estimée par la méthode de Kaplan-Meier est de 75% à un an, 66% à 5 ans et 54% à 10 ans. Elle dépend de l’âge du receveur. Les adultes de plus de 60 ans ont une survie significativement diminuée par rapport aux adultes plus jeunes (67% versus 76% à 1 an). La médiane de survie pour les malades âgés de 18 à 60 ans est de 147 mois. La survie est significativement plus basse pour les receveurs ayant reçu un greffon issu d’un donneur de plus de 60 ans (survie à 1 an de 68% versus 75%). La survie à 1 an après une retransplantation est de 67%. L’analyse de la probabilité de survie à un an selon la période de greffe montre qu’après une diminution entre 2005 et 2008, il y a depuis 2009 une amélioration (77% de survie à 1 an pour la période 2009- 2013 versus 72% pour la période 2005-2008). La diminution de la survie observée après la mise en place des super-urgences (juillet 2004) avait été rapportée à l’augmentation du nombre de malades opérés en insuffisance cardiaque sévère, à l’augmentation de l’âge des donneurs et à l’allongement des durées d’ischémie mais aussi à l’augmentation du nombre de malades greffés avec une autre défaillance d’organe que l’insuffisance cardiaque en particulier une insuffisance rénale. Une étude sur les facteurs de risque d’échec après greffe cardiaque menée sur la cohorte des malades, adultes, ayant bénéficié d’une première greffe isolée, entre janvier 2010 et décembre 2013, a permis de montrer que le genre féminin du donneur, l’âge du receveur (> 50 ans), l’origine de l’insuffisance cardiaque, le débit de filtration glomérulaire et la bilirubine sont les facteurs de risque indépendants de mortalité 1 an après greffe. L’analyse de la survie des malades greffés entre 2004 et 2013 selon la dernière priorité, montre que ce sont les malades greffés dans le cadre d’une SU2 qui ont la survie à 1 an après la greffe la plus élevée, sans que cette différence soit significative. Pour les malades greffés dans le cadre d’une super-urgence, la survie 1 an après la greffe est de 79% s’il s’agit d’une SU2 et de 75% s’il s’agit d’une SU1.
La proportion de malades greffés en 2014 ayant eu une dysfonction précoce du greffon est élevée à 29%.
D’un point de vue méthodologique, il est rappelé comme cela est mentionné précédemment que la méthode des risques concurrents sous-estime considérablement ce que serait la mortalité en liste d’attente sans greffe et qu’il est incorrect de rapprocher la probabilité de survie 1 an après la greffe estimée par la méthode de Kaplan-Meier au taux d’incidence cumulée de décès sur liste d’attente à 1 an calculé par la méthode des risques compétitifs.

Figure C4. Survie globale du receveur après greffe cardiaque (1ère inscription en 1993-2013)

 

Période de greffe	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de survie (mois)
1993-2013	7521	84,2% [83,4% - 85,0%]	74,9% [73,9% - 75,8%]	66,1% [65,0% - 67,2%]	53,9% [52,7% - 55,2%]	NO	139,4 [132,3 - 145,3]
nombre de sujets à risque*		6295	5496	3768	2137	932

[] : Intervalle de confiance NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015