Résumé de l’activité

Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, 869 greffes cardio-pulmonaires et 3 909 greffes de poumon ont été enregistrées, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, on estime à 186 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2014 et à 1 684 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire.

Tableau PCP1a. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe cardio-pulmonaire

Tableau PCP1b. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe pulmonaire

Inscription en liste d’attente et devenir des candidats

Liste d’attente

En 2014, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe cardio-pulmonaire diminue (17 en 2014 versus 21 en 2013) tout comme celui des nouveaux inscrits pour une greffe pulmonaire (361 en 2014 versus 376 en 2013). Alors que depuis 2009 ce nombre tend à diminuer en greffe cardio-pulmonaire, il augmente par paliers en greffe pulmonaire (+ 31% entre 2009 et 2014). L’augmentation du nombre de greffes cardio-pulmonaires et de greffes pulmonaires en 2014 associée à la baisse du nombre de nouveaux candidats aboutit à une diminution de la pénurie (respectivement 2,9 et 1,6 candidats pour un greffon en greffe cardio-pulmonaire et en greffe pulmonaire). La moindre augmentation du nombre des nouveaux inscrits en attente d’une greffe pulmonaire que du nombre de greffes pulmonaires entre 2009 et 2014 a pour conséquence une diminution du nombre de malades restant en attente au 1er janvier de l’année suivante (154 en 2015 versus 180 en 2010). En 2014, les principales indications de nouvelle inscription en liste d’attente pour une greffe pulmonaire sont l’emphysème-BPCO (32%), la fibrose pulmonaire (22%) et la mucoviscidose (20%). L’année 2014 confirme l’évolution vers une prééminence de l’emphysème-BPCO et une diminution de l’indication de greffe pour mucoviscidose. L’hypertension artérielle pulmonaire est l’indication principale d’inscription en liste d’attente pour une greffe cœur-poumons (53%). Tous les malades ayant une mucoviscidose nouvellement inscrits en liste d’attente sont candidats à une greffe pulmonaire, alors que parmi les 35 malades ayant une hypertension artérielle pulmonaire, 9 sont inscrits en attente de cœur-poumons et 26 en attente de greffe bi-pulmonaire. Parmi les 361 malades inscrits en attente de greffe pulmonaire en 2014, 13 (4%) ont moins de 18 ans et 136 (38%) ont 56 ans ou plus, 87 (24%) sont hospitalisés au moment de l’inscription, 13 (4%) sont sous ventilation assistée invasive et 14 (4,0%) sous ECMO, 116 (32%) ont une corticothérapie, et 67 (19%) ont un diabète.

Tableau PCP2a. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardio-pulmonaire

L’évolution de la pénurie en greffe cardio-pulmonaire peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (1,6 receveur début 2014 pour 1 greffon cardio-pulmonaire utilisable) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,3 inscrit pour un greffon cardio-pulmonaire utilisable) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (2,9 candidats pour un greffon cardio-pulmonaire utilisable dans l’année).

Tableau PCP2b. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe pulmonaire

L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,5 receveur début 2014 pour 1 greffon pulmonaire utilisable) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,1 inscrit pour un greffon pulmonaire utilisable) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (1,6 candidat pour un greffon pulmonaire utilisable dans l’année).

Tableau PCP3a. Caractéristiques démographiques des donneurs de coeur-poumons et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur-poumons en 2014

Tableau PCP3b. Caractéristiques démographiques des donneurs de poumon et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2014

Tableau PCP4a. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur-poumons en 2014

Tableau PCP4b. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2014

Tableau PCP5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants

Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 53% des inscrits.
Pour la greffe pulmonaire, l’emphysème-BPCO représente 32% des indications et la fibrose pulmonaire 22%.

Accès à la greffe et mortalité en liste d’attente

Jusqu’à présent, l’accès à la greffe était évalué par la durée médiane d’attente estimée par la méthode de Kaplan Meier. Cet indicateur est remplacé par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente sur liste et en tenant compte des risques concurrents (décès et sortie de liste pour aggravation) (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent que représente le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation. La probabilité de greffe et la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par la greffe.
Ce calcul exprime ce qui est réellement observé pour les malades de la cohorte et permet d’apprécier le résultat du système de répartition des greffons. En France, la majorité des candidats étant greffée dans l’année qui suit leur inscription, le risque de décès réel en liste d’attente (si la greffe n’existait pas) ne peut pas être mesuré.
En pourcentage, un an après l’inscription en liste d’attente cardio-pulmonaire réalisée en 2011, 56% des malades sont greffés, 28% restent en attente et 17 % sont décédés ou sortis de liste pour aggravation. Un an après l’inscription (en 2011) en liste d’attente pour une greffe pulmonaire, 86% des malades sont greffés, 10% restent en attente et 4 % sont décédés ou sortis de liste pour aggravation.

La cinétique d’accès à la greffe cardio-pulmonaire exprimée par le taux d’incidence cumulée s’est améliorée de façon continue entre 1995-1998 et 2011-2014 (probabilité de greffe à 12 mois de 28% pour la cohorte 1995-1998 versus 55% pour la cohorte 2011-2014). Cette cinétique est largement déterminée par la probabilité d’être greffé pendant les 6 mois suivant l’inscription (probabilité de greffe à 6 mois de 49% et de 74% à 36 mois pour les malades inscrits en liste d’attente entre 2009 et 2014). La durée médiane d’attente avant greffe cœur-poumons est plus courte sur la période récente (19 mois sur 2003-2008 versus 8 mois sur 2009-2014). Cette évolution semble due pour une grande partie à la diminution de la pénurie liée à une baisse du nombre de nouveaux inscrits mais également à une diminution de la mortalité en liste d’attente en 2011 liée aux progrès des traitements médicaux en particulier de l’hypertension artérielle pulmonaire et à la mise en place en 2006 de super-urgence. La probabilité de greffe cardio-pulmonaire varie significativement avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de super-urgence est de 50% versus 14% en l’absence de priorité). Devant la grande difficulté d’accès à la greffe cardio-pulmonaires des malades ne bénéficiant pas de super-urgence, la durée de cette priorité a été prolongée en 2014 sans limite pour les malades présentant un syndrome d’Eisenmenger.
La cinétique d’accès à la greffe pulmonaire exprimée par le taux d’incidence cumulée s’est également améliorée de façon continue entre 1995-1998 et 2011-2014 (probabilité de greffe à 12 mois de 47% pour la cohorte 1995-1998 versus 82% pour la cohorte 2011-2014). Cette cinétique est largement déterminée par la probabilité d’être greffé pendant les 6 mois suivant l’inscription (probabilité de greffe à 6 mois de 66% et de 89% à 36 mois pour les malades inscrits en liste d’attente entre 2009 et 2014). La durée médiane d’attente avant greffe pulmonaire suit la même diminution au cours du temps (3 mois en 2009-2014 versus 5,5 mois en 2003-2008). Depuis la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires en 2003 et le changement de politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis en 2011, l’activité de greffe pulmonaire a connu une importante augmentation réduisant ainsi le niveau de pénurie. Parmi les inscrits entre 2009 et 2014, la probabilité de greffe pulmonaire varie significativement avec le groupe sanguin (les malades des groupes AB et B ont un meilleur accès à la greffe que ceux des groupes A et O) et avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de super-urgence est de 66% versus 45% en l’absence de priorité). On observe également des variations d’accès à la greffe selon le centre de transplantation, l’incidence cumulée de greffe à 3 mois variant de 82% pour Suresnes Foch à 27% pour Bordeaux.

Le taux d’incidence de décès et de décès ou sortie de liste pour aggravation avant greffe cardio-pulmonaire a augmenté respectivement de 113% et de 28% entre 2013 et 2014 mais a diminué de 31% et 25% entre 2009 et 2014 (respectivement en 2014, 22,3 décès et 26,8 décès ou sortie de liste pour aggravation pour 100 patient-années). Cette évolution peut être due à un changement des caractéristiques des malades inscrits en liste d’attente mais aussi aux progrès du traitement médical de l’hypertension artérielle pulmonaire au cours de cette période. Les très faibles effectifs incitent à la prudence dans l’interprétation des résultats d’une année à l’autre.
Le taux d’incidence de décès et de décès ou sortie de liste pour aggravation avant greffe pulmonaire est resté stable entre 2009 et 2012 mais augmente depuis 2013 (respectivement en 2014, 17,7 décès pour 100 patient-années et 24,4 décès ou sortie de liste pour aggravation pour 100 patient-années). Cette évolution peut s’expliquer par l’évolution des caractéristiques cliniques des malades qu’il s’agisse de l’indication de greffe comme du degré et du retentissement de l’insuffisance respiratoire.
Le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation a été également analysé avec la méthode des risques concurrents.
L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 17% pour la cohorte des inscrits en attente de greffe cardio-pulmonaire entre 2009 et 2014. L’essentiel de ce risque survient dans les 3 mois suivant l’inscription. Ces taux d’incidence cumulée à 1 an (un an après l’inscription) ne peuvent être comparés à ceux en patients-années (durant l’année civile quelle que soit la date d’inscription). Les règles de répartition des greffons en modifiant la cinétique d’accès à la greffe des malades à risque modifient radicalement leur mortalité en liste d’attente. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an a diminué en risque absolu de 34% entre les périodes 1995-1998 et 2011-2014 quand l’incidence cumulée de greffe augmentait en risque absolu de 96%. En favorisant l’accès à la greffe, on diminue la proportion de malades qui décèdent sur la liste d’attente. Ainsi, le taux d’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation est significativement plus faible pour les malades en super urgence que pour ceux sans priorité nationale. Il apparait que les malades bénéficiant d’une super urgence ont un avantage par rapport aux malades sans priorité nationale dès le sixième mois au regard du risque de décès avant greffe. Il faut rappeler que le risque réel de décès (si la greffe n’existait pas) ne peut être observé.
Les mêmes constats sont observés pour la greffe pulmonaire : l’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 7% pour la cohorte des inscrits en attente de greffe pulmonaire entre 2009 et 2014. L’essentiel de ce risque survient dans les 6 mois suivant l’inscription et augmente peu passé un an. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an a diminué de 68% entre les périodes 1995-1998 et 2011-2014 quand l’incidence cumulée de greffe augmentait de 74%. Il doit être noté que comme en greffe cardio-pulmonaire le taux d’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation est significativement plus faible pour les malades en super urgence que pour ceux sans priorité nationale mais cette information est à relativiser car le risque réel de décès (si la greffe n’existait pas) ne peut être observé.

Tableau PCP6a. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en greffe cardio-pulmonaire en 2011 (N= 18)

Tableau PCP6b. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en greffe pulmonaire en 2011 (N= 313)

Figure PCP1a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	229	9 [6-14]	17 [12-22]	28 [22-34]	40 [33-47]	46 [39-53]
1999-2002	184	16 [11-21]	26 [19-32]	37 [30-44]	44 [37-51]	49 [41-56]
2003-2006	127	23 [16-31]	33 [25-42]	43 [34-52]	51 [42-59]	NC
2007-2010	122	31 [23-39]	39 [31-48]	49 [40-58]	60 [50-69]	65 [55-73]
2011-2014	80	34 [24-44]	46 [35-57]	55 [43-66]	69 [54-80]	81 [40-95]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	229	15 [10-20]	22 [17-27]	29 [23-35]	34 [27-40]	38 [31-45]
1999-2002	184	15 [10-21]	24 [19-31]	31 [24-38]	39 [32-46]	45 [37-52]
2003-2006	127	21 [14-28]	21 [15-29]	31 [23-40]	39 [30-48]	43 [34-52]
2007-2010	122	17 [11-25]	19 [13-27]	24 [16-32]	31 [22-39]	34 [24-43]
2011-2014	80	11 [6-19]	13 [7-21]	19 [11-29]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente cardio-pulmonaire entre 2011 et 2014 ont 55% de chance d’être greffés et 19% de risque de décéder en attente

Figure PCP1b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois		à 6 mois		à 12 mois		à 24 mois		à 36 mois
1995-1998	498	21 [18-25]		32 [28-36]		47 [42-51]		58 [53-62]		63 [58-67]
1999-2002	551	20 [17-24]		32 [28-36]		44 [40-48]		58 [53-62]		62 [58-66]
2003-2006	755	34 [31-37]		50 [46-53]		62 [59-66]		74 [71-77]		78 [74-81]
2007-2010	1081	40 [37-43]		57 [54-60]		71 [68-74]		81 [79-83]		84 [82-86]
2011-2014	1396	52 [49-55]		69 [66-71]		82 [80-84]		89 [87-91]		91 [89-93]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois		à 6 mois		à 12 mois		à 24 mois		à 36 mois
1995-1998	498	12 [9-15]		16 [13-20]		22 [19-26]		28 [24-32]		31 [27-35]
1999-2002	551	12 [9-15]		19 [15-22]		24 [20-27]		28 [25-32]		29 [26-33]
2003-2006	755	10 [8-12]		13 [11-15]		16 [14-19]		18 [16-21]		19 [16-22]
2007-2010	1081	6 [5-8]		8 [6-9]		10 [8-12]		12 [10-14]		13 [11-15]
2011-2014	1396	4 [3-5]		5 [4-7]		7 [5-8]		8 [7-10]		8 [7-10]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2011 et 2014 ont 82% de chance d’être greffés et 7% de risque de décéder en attente.

Tableau PCP7. Taux d'incidence selon les caractéristiques des malades inscrits à partir du 1er janvier 2009 sur la liste d'attente d'une greffe pulmonaire

Après 1 an d’attente, les malades de groupe O inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2011 et 2014 ont 76% de chance d’être greffés alors que ceux du groupe A ont 80%, les B 84% et les AB 86%.

Tableau PCP8. Taux d'incidence cumulée selon l'équipe de greffe des malades inscrits à partir du 1er janvier 2009 sur la liste d'attente d'une greffe pulmonaire

Après 1 an d’attente, le pourcentage de malades inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2011 et 2014 qui a été greffé varie de 28% pour une équipe pédiatrique (Marseille Timone enfants) à 65% et 97% pour les autres équipes (Nantes et Suresnes Foch).

Figure PCP2a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire (2009-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2009-2014	127	37 [28-45]	49 [40-57]	56 [47-65]	66 [56-75]	74 [63-83]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2009-2014	127	12 [7-18]	13 [8-20]	17 [11-24]	21 [13-29]	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente cardio-pulmonaire entre 2009 et 2014 ont 56% de chance d’être greffés et 17% de risque de décéder en attente

Figure PCP2b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe pulmonaire (2009-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2009-2014	1944	49 [47-51]	66 [64-68]	79 [77-81]	88 [86-89]	89 [88-91]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2009-2014	1944	4 [3-5]	6 [5-7]	7 [6-8]	9 [7-10]	9 [8-11]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2009 et 2014 ont 79% de chance d’être greffés et 7% de risque de décéder en attente

Figure PCP3a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire selon la priorité au moment de l'évènement (2009-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	58	18 [9-29]	29 [18-42]	42 [28-55]	60 [41-74]	69 [48-83]
SU	69	54 [41-65]	66 [53-76]	69 [57-79]	75 [62-84]	82 [64-92]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	58	7 [2-16]	9 [3-19]	18 [9-30]	26 [13-41]	NC
SU	69	18 [10-28]	18 [10-28]	18 [10-28]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2009 et 2014 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (69% de chance d’être greffés avec une SU et 42 % sans SU). Attention, ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Non SU ».

Figure PCP3b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe pulmonaire selon la priorité au moment de l'évènement (2009-2014)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	1606	45 [43-48]	64 [61-66]	78 [76-80]	87 [85-89]	89 [87-91]
SU	338	66 [61-71]	76 [71-80]	85 [80-88]	89 [85-92]	90 [86-93]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	1606	3 [3-4]	5 [4-6]	7 [5-8]	8 [7-10]	9 [8-11]
SU	338	8 [6-12]	10 [7-13]	10 [7-14]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2009 et 2014 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (85% de chance d’être greffés avec une SU et 78 % sans SU). Attention, ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Non SU ».

Tableau TPCP9. Evolution du nombre de décès avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2009 et 2014

Tableau TPCP10. Evolution du nombre de décès ou sortie pour aggravation avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2009 et 2014

Prélèvement en vue de greffe

Le taux de prélèvement cardio-pulmonaire en 2014 est comparable à celui de 2013, restant extrêmement bas (0,8% versus 0,7% des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe sont prélevés d’un cœur-poumons, la plupart étant prélevés du cœur et des poumons séparément). La proportion des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un greffon pulmonaire augmente en 2014 pour atteindre 19,8% de l’ensemble des donneurs prélevés d’au moins un organe (18,6% en 2013). Cette évolution de l’efficacité du prélèvement pulmonaire s’explique par la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires par les professionnels, le changement de politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis et dans une moindre mesure par l’utilisation des machines à perfusion permettant la réhabilitation des greffons à critères élargis. En 2014, 15,4% des donneurs de cœur-poumons et 33% des donneurs de poumon ont plus de 55 ans. En l’absence d’appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs pour la répartition des greffons pulmonaires, 13% des greffons pulmonaires issus de donneurs de moins de 30 ans sont alloués à des receveurs de 60 ans et plus.
Le programme de prélèvement chez les donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht (limitation et arrêt des thérapeutiques) opérationnel depuis 2014 en greffe rénale et hépatique devrait être opérationnel pour le prélèvement pulmonaire en 2016.

Tableau PCP11. Evolution du nombre de donneurs décédés en état de mort encéphalique en France et prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon

Tableau PCP12. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire

Tableau PCP13a. Age des greffons cardio-pulmonaires prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2014 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

Tableau PCP13b. Age des greffons pulmonaires prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2014 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

Attribution des greffons et priorités

Les greffes pulmonaires et cardio-pulmonaires ont bénéficié de la mise en place de priorités nationales dites super urgences – SU – en septembre 2006 pour le cœur-poumons et en juillet 2007 pour le poumon.
Le nombre de demandes de super-urgence cardio-pulmonaire croit en 2014 par rapport à 2013 de 36% et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite augmente de 27% dans un contexte de diminution du nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente de 19%. La part des malades greffés sans SU est de 23% (54,5% des malades greffés étaient avec une SU active en 2013 contre 77% en 2014). Ces variations sont à considérer en tenant compte des faibles effectifs concernés.
La proportion comme le nombre de greffes pulmonaires réalisées en SU en 2014 diminue par rapport à 2013 (16% soit 53 greffes en 2014 contre 22% soit 66 greffes en 2013). Le nombre de demandes et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite diminuent respectivement de 20% et 19% alors que le nombre de nouveaux inscrits diminue de 4%. Le plus faible recours à la SU en greffe pulmonaire par rapport à la greffe cardiaque est sans doute lié à l’exclusion de l’accès à la SU pour les malades ayant une seconde défaillance d’organe. Les malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée ont à l’inscription une ventilation assistée invasive dans 18% des cas, une ECMO dans 20% des cas, une corticothérapie dans 39% des cas et une créatininémie < 60µmol/l dans 47% des cas.

Tableau PCP14a. Evolution des demandes de priorité cardio-pulmonaire (2007-2014)

Parmi les 15 demandes de SU cardio-pulmonaires réalisées en 2014, 27% étaient liées à une demande de dérogation en groupe compatible pour le groupe sanguin.

Tableau PCP14b. Evolution des demandes de priorité pulmonaire (2007-2014)

La création des SU pulmonaire date de juillet 2007. En 2014, 65 malades étaient concernés par les 66 demandes de SU pulmonaire. Parmi les 66 demandes acceptées par les experts, 36% étaient associées à une dérogation pour le groupe sanguin.

Tableau PCP15a. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente cardio-pulmonaire