Le parcours du donneur

Mis à jour le : 12.11.13

Jalonné de démarches rigoureuses, il est conçu pour éviter tout risque médical et pour protéger le candidat au don de toute forme de pression psychologique ou financière.

1. L’information

Le don de rein du vivant est un sujet complexe que certains candidats à la greffe n’osent pas aborder avec leur entourage. Le processus de qualification du donneur est long.
C’est pourquoi l’information doit être délivrée le plus tôt possible, idéalement par le néphrologue référent et par l’équipe de dialyse. Ce temps permet au donneur de réussir son projet et d’être sûr de son choix.
Ne pas donner l’information sur la greffe rénale à partir de donneur vivant, c’est choisir à la place des patients.

2. Le bilan médical

Le donneur potentiel est soumis à de nombreux examens cliniques, radiologiques, biologiques et psychologiques, dont certains sont adaptés au cas par cas. Ce bilan peut nécessiter une courte hospitalisation. L’évaluation médicale a pour objectifs :

- d’évaluer le risque chirurgical, notamment en vérifiant l’absence de risque particulier à subir une anesthésie générale et une néphrectomie ;

- de prévoir le geste opératoire et l’évolution post-opératoire en réalisant une évaluation précise de l’anatomie et de la fonction de chaque rein ;

- de déterminer le groupe sanguin et le groupe tissulaire HLA, d’effectuer des tests de compatibilité (cross-match) avec le receveur ;

- de réaliser les tests de dépistage des maladies transmissibles en application de la réglementation en vigueur ;

- d’apprécier l’état psychologique du donneur et les éventuelles conséquences socio-professionnelles du don à long terme.

3. La décision définitive

Le candidat au don doit exprimer son consentement devant le président du tribunal de grande instance. Celui-ci s’assure que le consentement est libre et éclairé et que le don est conforme aux conditions de la loi. Le donneur peut revenir sur sa décision à tout moment et par tout moyen. La candidature du donneur est soumise à l’autorisation d’un comité donneur vivant pour le don de rein. Les comités donneur vivant ont été créés pour renforcer la protection des donneurs d’un point de vue éthique. Ils n’ont pas à justifier leur décision d’autoriser ou de ne pas autoriser le prélèvement. Pour le don de rein, ce comité comprend trois médecins, un psychologue et une personne qualifiée en sciences humaines et sociales. Il vérifie la bonne compréhension de l’information reçue sur les risques et les conséquences éventuelles du prélèvement, sans pour autant remettre en cause le fondement de la décision médicale. Il s’assure également que le donneur vivant est libre de sa décision.

4. L’intervention chirurgicale

- soit par chirurgie ouverte à ciel ouvert : l’incision est réalisée soit sur le côté, en face du rein (lombotomie) soit par devant, sur l’abdomen (sous costale) ;
- soit par cœlioscopie (ou laparoscopie) : l’opération est assistée par vidéo, ce qui permet de réduire l’importance des incisions et les douleurs post-opératoires. De plus en plus, les équipes recourent à la cœlioscopie.
L’hospitalisation dure de 3 à 10 jours selon l’état de santé du donneur et le type de chirurgie. Les actifs bénéficient de 4 à 8 semaines d’arrêt de travail. Le donneur reprend ensuite une vie tout à fait normale.

5. Le suivi après l’opération

Le suivi médical du donneur est indispensable. Il est réalisé chaque année par l’équipe de greffe, ou par le médecin traitant si l’hôpital greffeur est situé trop loin du domicile du donneur. Il comporte, au minimum, un contrôle de la pression artérielle, de la fonction rénale et la recherche d’albumine dans les urines. Une échographie rénale est pratiquée tous les deux ans. Les résultats sont transmis à l’Agence de la biomédecine, qui gère un registre relatif aux donneurs vivants d’organes depuis 2004. Ces données permettent de mieux connaître le devenir de ces donneurs.

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