Résumé de l’activité

L’activité cumulée de greffe hépatique est de 22 157, dont 459 greffes réalisées à partir de donneur vivant depuis 1998. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon fonctionnel au 31 décembre 2013 est de 11 446 (dont 301 dans des équipes médicales n’ayant plus d’autorisation de greffe).

Tableau F1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe hépatique

Inscription en liste d’attente et devenir des candidats

Liste d’attente

Avec un taux de 27,7 pmh, le nombre de malades nouvellement inscrits pmh poursuit sa progression avec + 5,7% en un an, hausse moins importante que celle observée en 2012 (+ 12,3%). La progression du taux de nouveaux inscrits pmh est de 28,2% en 5 ans avec une forte disparité régionale. Parmi ces nouvelles inscriptions, 96 concernent des enfants de moins de 18 ans (-14% en 1 an), 836 des receveurs de plus de 55 ans (46% des nouveaux inscrits) dont 43 de 68 ans et plus. Le nombre d’inscriptions pour retransplantation élective ou non a progressé de 120 à 160 par an entre 2007 et 2013 mais la part de cette indication reste stable depuis 10 ans entre 8,8% et 10% des nouveaux inscrits. Bien que la progression du nombre de nouveaux inscrits touche toutes les classes d’âge, elle est plus marquée ces onze dernières années dans les classes les plus âgées, provoquant ainsi un vieillissement de la population des patients en attente de greffe hépatique. Le nombre de sujets âgés de 56 à 65 ans a progressé de 152% et représente désormais 40% des nouveaux inscrits contre 27% en 2002. Le nombre de sujets de 66 ans et plus est passé de 21 à 115 (+ 450% en 11 ans), soit 6% des nouveaux inscrits en 2013. La moyenne d’âge des nouveaux inscrits est passée de 47,3 ans en 2002 à 51,1 ans en 2013.

Le nombre de malades en attente au 1^er janvier et en CIT a beaucoup progressé ces 4 dernières années. Alors que la part des malades en CIT était proche de 10% (autour de 50 malades) avant 2006, elle atteint désormais 33% des malades en attente au 1^er janvier 2014 (418 malades) contre 26% au 1^er janvier 2013. Le thésaurus des motifs de mise en CIT a été enrichi en janvier 2011, de manière à mieux comprendre les raisons menant à la mise en CIT de près d’un tiers des malades en attente un jour donné. Une des explications possibles est que la durée d’attente est désormais un paramètre important dans le calcul du score Foie pour les malades avec CHC et, en cas d’amélioration de la maladie initiale et dans la crainte d’une récidive, les malades sont mis en CIT. Il peut s’agir aussi d’une meilleure connaissance de l’outil CRISTAL par les professionnels et d’un recours plus fréquent à la mise en CIT comme modalité de gestion de la liste d’attente, en particulier dans l’attente du résultat d’un down staging chez un malade présentant un CHC trop volumineux.
Le nombre de malades restant inscrits au début de l’année 2014 est de 1265 malades contre 941 au début de l’année 2012, soit une progression de 34,4% en deux ans sur l’ensemble de la cohorte et de 31,7% si l’on ne prend en compte que les malades actifs sur la liste. A l’exception de l’année 2011, ce taux d’accroissement annuel dépasse 14% depuis maintenant 5 ans (+20,5% en 2009, +15,6% en 2010, +17,3% en 2012 et +14,6% en 2013). 

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) et la cirrhose alcoolique représentent respectivement 25,8% et 28% des indications principales de greffe en 2013 avec un taux qui atteint désormais  7,1 et 7,7 pmh contre 5 pmh en 2007. C’est l’indication cirrhose alcoolique qui a le plus progressé depuis 2008 (+ 53,8% d’inscriptions en 5 ans et + 22,6% en 2 ans), possiblement du fait d’un élargissement des indications vers des malades plus graves comme les hépatites alcooliques aigues. Les cirrhoses post-hépatite C et les retransplantations électives représentent respectivement 10,1% et 6,6% des inscriptions en 2013, les autres indications principales n’excédant pas 5%. La baisse de 20% en 4 ans du nombre d’inscriptions pour cirrhoses post-hépatite B et le doublement des inscriptions pour cholangite sclérosante  en 5 ans méritent d’être relevées. Ces chiffres doivent être interprétés avec précaution car l’indication principale de greffe n’est pas toujours aisée à déterminer selon la présentation terminale de la maladie hépatique (cirrhose, hépatite fulminante, carcinome hépatocellulaire ou encore récidive virale sur le premier greffon), dans un contexte souvent multifactoriel (alcool, infection par le virus de l’hépatite B et/ou C, intoxication médicamenteuse…) mais le recul des inscriptions pour cirrhose virale B et l’absence de  progression des inscriptions pour cirrhose virale C sont possiblement à rapporter au progrès des thérapies anti-virales B et C et à une prise en charge plus précoce de ces patients. La saisie de plusieurs maladies hépatiques est possible lors de l’inscription dans Cristal depuis 2006. Les données ainsi obtenues orientent vers une présentation terminale désormais plus fréquemment tumorale que cirrhogène chez les malades porteurs d’une cirrhose virale B ou C. Ainsi, la présence d’un CHC était déclarée chez 46,1% des malades infectés par le virus B en 2013 contre 13,7% en 2000 (49,2% en 2013 contre 17% en 2000 en cas d’infection virale C). Alors que l’enquête prospective réalisée sur la cohorte 2003-05 avait mis en évidence la présence d’un CHC dans 32% des nouvelles inscriptions, ce taux est estimé entre 33 et 35% au cours des 5 dernières années, quelle que soit l’indication principale de greffe. La cirrhose « isolée » (c'est-à-dire sans CHC), qu’elle soit virale, alcoolique, toxique ou autre, est saisie dans 50 à 53% des nouvelles inscriptions depuis l’introduction du score. Entre 2007 et 2013, le nombre de nouveaux inscrits présentant un CHC (en indication principale ou associée) a progressé de 39% contre 38% pour la composante cirrhose isolée, progressions qui s’avèrent proportionnelles à la croissance de l’activité d’inscription pour cette période. La répartition des MELD à l’inscription dépend de l’indication de greffe. Pour les cirrhoses isolées, le pourcentage de nouveaux inscrits avec MELD bas (<15) est passé de 28 à 19% entre 2007 et 2013, reflet probable du caractère prématuré de la greffe pour ces malades à l’exception de ceux présentant des complications type ascite réfractaire et bénéficiant de la composante experts. A l’inverse, le nombre de nouveaux inscrits pour cirrhose isolée avec MELD haut (>30) a progressé de 151% en 6 ans, passant de 16 à 30% des nouveaux inscrits pour cirrhose isolée entre 2007 et 2013 (dont 19% pour les MELD > 35 en 2013 versus 11,4% en 2007), suggérant une évolution des politiques d’inscription vers des malades plus graves. En 2013, 75,7% des patients porteurs d’un CHC ont un score MELD à l’inscription inférieur à 15 et 90,2% ont un MELD inférieur à 20. Pour les malades en attente d’une retransplantation, 39% ont un MELD inférieur à 20 et 34,4% un MELD élevé (> 30).

La répartition des valeurs du MELD ayant servi à l’allocation des greffons est différente du fait du modèle gravitaire (poids du MELD dans le calcul du score Foie) avec toutefois 10% des malades greffés pour cirrhose isolée présentant un MELD < 20 (dont 24 malades (5%) avec MELD < 15). Un tiers des malades greffés relevaient de la composante CHC. Enfin, 249 malades (21%) ont été greffés via le Score Foie grâce à l’obtention d’une composante experts et 81,1% d’entre eux avaient une valeur de MELD < 20 au moment de la proposition du greffon.

Tableau F2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe hépatique

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par 3 indicateurs :

• le nombre de receveurs en attente au 1^er janvier de l’année pour un greffon (0,9 receveurs début 2013 pour un greffon hépatique utilisable) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,5 inscrit en 2013 pour un greffon utilisable) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (2,4 candidats en 2013 pour un greffon utilisable dans l’année)

Tableau F3. Caractéristiques démographiques des donneurs de foie et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de foie en 2013

Tableau F4. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe hépatique selon l’indication principale et incidence par million d'habitants (pmh)

Tableau F5. Répartition des MELD à l'inscription pour les receveurs adultes suivant la composante du score foie

Tableau F6. Répartition des MELD à l’allocation pour les receveurs adultes suivant la composante du score foie

Durée d’attente avant greffe

Estimée sur l’ensemble de la cohorte des malades inscrits entre 2010 et 2013 à l'exclusion des malades inscrits en super urgence (SU) et des greffes issues de donneurs vivants dirigés, la durée médiane de séjour en liste d'attente avant greffe hépatique est de 7,3 mois et a augmenté significativement par rapport aux périodes 2003-2006 et 2007-2009 (3,6 mois et 4,4 mois). Pour les malades inscrits à partir du 1^er janvier 2008, la durée médiane d’attente est significativement plus longue chez les malades de groupe sanguin 0 et B (entre 7 et 8 mois), ne diffère pas entre receveurs pédiatriques et adultes et diffère selon les équipes où elle varie de 3,1 à 10 mois (hors équipes fermées ou équipes pédiatriques). La moitié de ces malades ont été greffés avant 6,4 mois et ce délai tombe à 5,2 mois si on décompte le temps cumulé de contrindication provisoire. Analysées sur la période 2008-2013, les médianes d’attente varient en fonction de l’octroi d’une priorité, démontrant  l’efficacité de la priorité nationale « super-urgences ». La médiane d’attente pour les malades sans priorité et ceux avec composantes experts est similaire alors que le 3ème quartile est nettement plus court pour les seconds, en conformité avec les modalités d’application de la composante experts ciblant des malades dont la gravité clinique n’est pas reflétée par la valeur basse du MELD et qui se voient attribuer des points supplémentaires au score après un délai de 0, 3 ou  6 mois, les plaçant en compétition avec des cirrhoses graves ou avec les malades avec CHC inscrits depuis plus de 15 mois. Pour les composantes « cirrhose isolée », « retransplantation » et « maladie hépatique non cirrhogène », le calcul du score prend en compte principalement la valeur du MELD et peu ou pas l’ancienneté d’inscription sur liste. Depuis février 2011, la priorité locale a été remplacée par un modèle gravitaire et isochrone. En conséquence, les différences de médiane d’attente observées entre équipes sont désormais en partie liées à des différences de politique d’inscription, en particulier en cas d’inscription majoritaire de malades avec CHC ou d’inscription de malades pour cirrhose isolée ou retransplantation sans insuffisance hépatocellulaire et sans complication pouvant justifier l’octroi d’une composante experts.

Figure F1. Durée d'attente selon la période d'inscription (1995-2013)

 

Période d'inscription	N	Médiane d'attente (mois)	Intervalle de confiance à 95%
1995-1998	2869	2,4	[2,3 - 2,6]
1999-2002	3606	3,8	[3,5 - 4,0]
2003-2006	4227	3,6	[3,4 - 3,8]
2007-2009	3779	4,4	[4,2 - 4,6]
2010-2013	6061	7,3	[7,0 - 7,7]

Tableau F7. Durées d'attente avant greffe selon le groupe sanguin, l’âge et la composante du Score foie des malades inscrits à partir du 1er janvier 2008 sur la liste d'attente d'une greffe hépatique

Commentaire : la durée d’attente n’a pas de véritable intérêt concernant d’autres indications que Carcinome hépatocellulaire puisque le MELD intervient de manière prépondérante par rapport à la durée d’attente dans ces autres catégories.

Figure F2. Durée d'attente selon la priorité (2008-2013)

 

Dernière priorité	N	Q1	Médiane d'attente en mois (IC 95%)	Q3
Aucune	7201	1,7	6,7 (6,4 - 7,1)	16,6
Urgence et dérogation	148	0,2	0,7 (0,4 - 1,4)	3,2
SU	852	0,0	0,1 (. - .)	0,2
Composante experts	1278	3,6	6,4 (6,1 - 6,7)	10,1

Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur
Médiane (Intervalle de Confiance à 95%) : 50% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur
Q3 : 3ème Quartile, 75% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur
SU : Super Urgence
NO : non observable

Tableau F8. Durée d'attente avant greffe par équipe, des malades inscrits à partir du 1er janvier 2008 sur la liste d'attente d'une greffe hépatique

Commentaire : la durée d’attente n’a pas de véritable intérêt concernant d’autres indications que Carcinome hépatocellulaire puisque le MELD intervient de manière prépondérante par rapport à la durée d’attente dans ces autres catégories.

La durée médiane d’attente varie de 3,1 à 11,8 mois selon les équipes (hors équipes fermées) mais l’interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe d’importantes variations des caractéristiques des malades inscrits. La durée d’attente dépend également des politiques d’inscription et de greffe qui diffèrent entre les équipes.

Mortalité en liste d’attente

En 2013, 322 candidats à la greffe hépatique sont décédés ou sont sortis de liste pour aggravation, soit un taux d’incidence du décès ou de l’aggravation de 261,3 pour 1 000 patients x année contre 287,1 en 2012. L’année 2013 est marquée par une baisse des taux d’incidence de décès et de retrait de liste pour aggravation, proches des taux singulièrement bas observés en 2011. Les pourcentages de décès et de décès + retrait de liste pour aggravation parmi les nouveaux inscrits se sont majorés respectivement de 1% et 1,7% en 1 an, mais se maintiennent respectivement à 7 et 11% lorsqu’ils sont rapportés à l’ensemble des candidats en attente dans l’année.  

La baisse du taux de décès observée entre 2007 et 2009 avait été principalement attribuée à la mise en place en mars 2007 du « score foie » avec un accès aux greffons devenu proportionné à la gravité des malades. En 2009 et 2010, l’accroissement du risque résiduel de retrait de liste pour aggravation de la maladie initiale expliquait la hausse du taux de décès et de retrait de liste atteignant 324,1 pour 1000 patients année. Ce taux s’avérait plus élevé pour les patients avec hépatocarcinome sans cirrhose décompensée. Des ajustements des paramètres du score foie ont été réalisés début 2011 avec une modélisation différente de la cinétique d’accès à la greffe pour les malades porteurs d’un CHC pour permettre une compétition plus juste entre les différentes indications. A la même date (22 février 2011), la priorité locale a été modifiée au profit d’un modèle gravitaire (l’attractivité d’un malade sur un greffon décroit en fonction de la distance, mais moins vite si la « nécessité d’être greffé rapidement », mesurée par le score foie hors distance, est importante)  et "isochrone" (distances horaires à la place du modèle linéaire kilométrique).
Un bilan à 21 mois du score Foie (version V4) a montré que le risque résiduel de décès et de sortie de liste pour aggravation des malades appartenant à la composante « cirrhose isolée » avec MELD 30-34 a rejoint le groupe des malades avec MELD < 25 (12%).Paradoxalement, les malades avec des valeurs de MELD entre 25 et 29 n’ont pas bénéficié de la redistribution des greffons et ont conservé le même taux élevé de décès en liste et de retrait de liste pour aggravation (20 % à 1 an). En effet, ces derniers sont difficilement classés dans les premiers au score Foie car en permanence en compétition avec d’une part des malades inscrits pour cirrhose isolée MELD > 30 et d’autre part les malades inscrits pour CHC ayant accumulé suffisamment de mois d’attente et enfin les malades bénéficiant d’une composante experts à 800 points leur accordant un accès comparable à un MELD 33 dans le délai imparti par les experts. De plus, le nombre de malades inscrits pour cirrhose isolée avec MELD > 30  a considérablement augmenté ces 4 dernières années, surtout en Ile de France, en Alsace et dans le Centre (+ 98% en Ile de France et + 84% en France).
Un bilan plus récent, concernant les malades inscrits en 2012 et 2013, montre que le taux cumulé à 1 an de décès et de retrait de liste pour aggravation reste élevé à 25% pour les malades inscrits pour cirrhose isolée et MELD ≥ 35, malgré la priorité prévue par le score foie pour ces malades très graves, alors que ce taux est désormais compris entre 13,5% et 16,5% pour les malades inscrits pour cirrhose isolée MELD [20-25], [26-29] et [30-34] et ceux relevant de la composante CHC. Ce taux n’est plus que de 8% à 1 an pour les malades bénéficiant de la composante experts.

Tableau F9. Evolution du nombre de décès et des sorties pour aggravation de la maladie avant greffe sur la liste d'attente depuis 2008 chez les malades en attente d'une greffe hépatique

Prélèvement en vue de greffe hépatique

En 2013, 1253 (77%) des 1627 donneurs décédés en état de mort encéphalique prélevés ont été prélevés d’un greffon hépatique (greffé ou non), soit, une progression de 5,7% en 1 an et de 13,1% en 3 ans du nombre de greffons hépatiques prélevés sur donneurs décédés. Alors que l’efficacité du prélèvement hépatique (nombre de donneurs prélevés d’au moins un foie sur le nombre de donneurs prélevés d’au moins un organe) avait considérablement baissé de 74,6% en 2001 à 67,2% en 2008, il progresse à nouveau depuis 2009 pour atteindre 75% en 2010 et le taux record de 77% en 2013. Cet essor est principalement dû au prélèvement hépatique de donneurs plus âgés, l’âge moyen des donneurs de greffons hépatiques ayant augmenté de 43,4 à 55,6 ans en 10 ans et la part des donneurs âgés de 66 ans et plus ayant progressé de 8,5%  à 33,5% en 10 ans avec une hausse de 40%  du nombre de ces donneurs entre 2011 et 2013.

Tableau F10. Evolution du nombre de donneurs prélevés d'un greffon hépatique parmi les donneurs décédés de mort encéphalique prélevés d'au moins un greffon

Tableau F11. Age des greffons hépatiques prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2013 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

Attribution des greffons et priorités

Avec 167 demandes acceptées, le nombre de demandes de Super Urgence (SU) pour les receveurs adultes et pédiatriques accordées par le collège d’experts a augmenté de 2,5% entre 2012 et 2013 mais varie peu depuis 2010. Si on le rapporte au nombre total de candidats inscrits dans l’année, le pourcentage de malades dont la demande de SU a été accordée s’élève respectivement à 4% des inscrits adultes et à 25% des receveurs de moins de 18 ans. Sur l’ensemble des candidats, ce pourcentage baisse régulièrement depuis 7 ans (10,1% en 2006,  7% en 2007et 5,4% en 2013) dans un contexte de croissance de la liste d’attente adulte. La hausse des demandes accordées de SU observée en 2013 concerne les receveurs adultes (de 106 demandes accordées en 2012 à 120 en 2013), après une progression de 140% entre 2008 et 2012 des demandes concernant les enfants. Cette hausse des demandes pédiatriques s’expliquait par le report de certaines indications spécifiques vers la catégorie prioritaire nationale des SU après la suppression de la priorité Urgence Régionale en février 2009. Le taux de refus des demandes de SU adressées au collège d’experts se maintient entre 7 et 10 % depuis 4 ans.
Cette diminution sensible entre 2006 et 2011 du recours à la SU pour les receveurs adultes est liée d’une part à une relative stabilité de l’incidence des défaillances hépatiques aigues (une centaine par an) et d’autre part à une baisse des demandes pour retransplantation précoce après non fonction primaire (de 35% en 2006 à 28,1% des demandes en 2011), interprétée comme un moindre recours à des donneurs dits à critères élargis pour les malades en grande défaillance hépatique. En effet, leur accès à la greffe est devenu compatible avec les délais très courts imposés par la gravité de leur état de santé grâce à la mise en place du score foie en mars 2007. Le motif « retransplantation après non fonction primaire » correspond à moins du tiers des demandes de SU (33% en 2012 et 27% en 2013), dans un contexte d’augmentation de l’âge des donneurs prélevés et du nombre de nouveaux inscrits en défaillance hépatique sévère (score MELD élevé) et des difficultés rencontrées par les équipes pour greffer dans un délai rapide ces patients plus nombreux, sans augmentation du nombre de donneurs dits optimaux.
Les malades faisant l’objet d’une demande de SU sont plus jeunes (84% ont moins de 56 ans et 24% moins de 18 ans) que chez l’ensemble des inscrits et plus souvent des femmes (11% du total des inscrits de sexe féminin versus 3,4% du total des inscrits de sexe masculin). Dans presque la moitié des cas (45%), pour les greffes réalisées via la priorité super-urgence, les malades n’ont pas été greffés en isogroupe sanguin.
En 2013, parmi les 158 malades pour lesquels une SU a été accordée, 122 ont pu être greffés et 11 malades (7 %) sont décédés en attente ou sont sortis de liste pour aggravation. Enfin 21 sont sortis de liste pour amélioration.

Pour des malades ayant des particularités cliniques, et pour lesquels le score n’octroie pas suffisamment de points pour accéder à la greffe dans le temps imparti par la gravité de leur maladie, il est possible de recourir à la composante experts, accordée après avis du collège d’experts, qui attribue des points supplémentaires à un malade, soit immédiatement, soit progressivement en 3 ou 6 mois. Pour une répartition plus juste entre les malades, le nombre maximum de points accordés par la composante experts a été abaissé de 1000 à 800 points en février 2010 puis de 800 à 650 points pour les patients relevant de l’exception « ascite réfractaire » depuis mai 2011 et  pour ceux  relevant de l’exception « encéphalopathie chronique » depuis septembre 2012. La composante experts, en place depuis juillet 2007, a été accordée à 310 malades en 2013 (contre 274 en 2011 et 287 en 2012). Après une augmentation de 56% entre 2009 et 2011 du nombre de demandes, l’année 2012 avait été marquée par une baisse de 7%. En 2013, le nombre de demandes est de nouveau en progression de 13% avec une fréquence de demandes acceptées identiques à 85%. Rapporté au nombre total de candidats adultes en attente pour la période, le taux de malades dont la demande a été acceptée reste stable depuis 2 ans aux alentours de 10%. Les malades bénéficiant d’une composante expert sont plus âgés (12% ont 66 ans ou plus versus 6,4% du total des inscrits), plus souvent en attente d’une retransplantation (15,5% versus 8,9%) et plus souvent des femmes (14,1% du total des inscrits de sexe féminin versus 9,3% du total des inscrits de sexe masculin) que l’ensemble des inscrits. L’octroi d’une dérogation de groupe est devenu exceptionnel avec 2% de dérogation en groupe compatible parmi les demandes de composantes acceptées en 2013 (contre plus de 20% avant 2010).
Parmi les 310 malades pour lesquels une demande de composante experts a été accordée en 2013, 212 (68%) ont pu être greffés dans l’année contre 239 des 274 (87,2%) malades dont la demande a été acceptée en 2012 mais avec un recul plus important pour les demandes déposées en 2012. Indépendamment de l’année de la demande de composante experts, 254 greffes via la composante expert ont été réalisées en 2013 soit 24,5 % de plus qu’en 2012 (204 greffes) et 7% de plus qu’en 2011 (237 greffes). Seules 3 composantes experts concernaient des enfants. Le taux d’accès à la greffe dépasse 79% à un an pour les malades bénéficiant d’une composante experts, contre respectivement près de 67% et 37% pour les malades greffés via le Score Foie hors composante experts pour les indications « cirrhose isolée MELD > 15» et « CHC ».
En conséquence, pour l’année 2013, 31% (384 sur 1241) des greffons prélevés sur sujets décédés en mort encéphalique ont été attribués via une SU ou une composante experts contre 30% en 2011, malgré la suppression de la priorité urgence régionale en 2009, avec un nombre record d’attributions prioritaires liées à la composante expert en 2013.
Les greffes hépatiques attribuées par le biais de la priorité régionale  « greffes multiples » concernent les malades en attente d’une greffe combinée comprenant un greffon hépatique et un greffon thoracique. Dans ce cas, le greffon hépatique suit le greffon thoracique attribué selon les règles de répartition des greffons cardiaques ou pulmonaires, soit 10 à 15 greffes en moyenne par an.

Tableau F12. Evolution des modalités d'attribution pour les greffes hépatiques réalisées à partir de donneurs décédés

Tableau F13. Evolution des demandes de priorité (2008-2013)

Le tableau F13 présente les demandes de priorités selon l’année de demande de 2008 à 2013. Le tableau F14 décrit les caractéristiques des malades dont les demandes de priorité ont été acceptées en 2013 tandis que le tableau F15 présente le devenir de ces malades selon l’année de la demande de la priorité (date de point 31/12/2013). Les chiffres totaux sont différents de ceux présentés dans le Tableau F16 (tous les malades en attente), qui présente le devenir des malades selon l’année de sortie de liste, que la priorité soit encore active ou non au moment de la sortie de liste. En effet, le devenir en liste d’attente des malades faisant une demande de priorité peut survenir alors que la priorité acceptée n’est plus active et l’année de demande (calendaire) ne correspond pas forcément à l’année de sortie.

Tableau F14. Caractéristiques des malades dont la demande de priorité a été acceptée en 2013 selon le type de priorité

Tableau F15. Devenir des malades dont la demande de priorité en 'super-urgence' ou en 'urgence' a été acceptée selon l'âge du receveur au 31 décembre 2013

Tableau F16. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie* de la liste d'attente (2010-2013)

Activité de greffe hépatique

En 2013, 1 241 greffes hépatiques ont été réalisées contre 1 092 en 2010,1 164 en 2011 et 1 161 en 2012 (+13,6% en 3 ans), portant le taux de greffe à 18,9 pmh, proche du taux observé aux Etats Unis (20,3 pmh en 2013). Treize de ces greffes ont été réalisées à partir d'un donneur vivant (entre 9 et 17 greffes/an depuis 2008), 7 dans le cadre d'une greffe en domino (contre 19 en 2011) et 89 à partir d'un foie partagé prélevé sur donneur décédé, se déclinant en 42 greffes d’hémi-greffons droits et 47 greffes d’hémi-greffons gauches dont 42 attribués à des enfants. L’activité soutenue de partages hépatiques observée en 2007, 2008 et 2012 après la mise en place, en octobre 2006, d’une priorité pédiatrique nationale sur l’hémigreffon gauche des greffons de donneurs adultes âgés de 18 à 30 ans, n’a pas été observée en 2013. Par ailleurs, 6 hémigreffons gauches prélevés n’ont pas été greffés en 2013. Seules 10 équipes adultes sur les 19 autorisées ont réalisées des partages hépatiques, principalement les équipes d’Ile-de-France (38 des 47 partages)

Vingt-une équipes ont réalisé des greffes en 2013, dont 3 avec une orientation pédiatrique exclusive et 12 avec une orientation adulte exclusive. L’équipe de Caen a fermé faute de moyens chirurgicaux suffisants. Trois des 18 équipes à orientation adulte ont réalisé moins de 25 greffes en 2013. Quatre équipes ont réalisé les 13 greffes à partir de donneurs vivants en 2013, dont 7 pour des receveurs pédiatriques. Cinq des 6 receveurs adultes greffés à partir d’un donneur vivant l’ont été avec un hémigreffon gauche, tendance qui avait déjà été observée entre 2009 et  2011 (11 receveurs adultes de foie gauche sur 20 greffes à partir d’un donneur vivant). Dans le cas des greffes réalisées à partir de donneur vivant, les donneurs sont dans 9 cas un ascendant direct (père, mère), dans 2 cas un descendant direct (fils, fille), dans 1 cas un conjoint et dans 1 cas un collatéral indirect.
En 2013, 2 greffes hépatiques ont été réalisées à partir d’un prélèvement sur donneur décédé après arrêt circulatoire, sur le site de La Pitié Salpêtrière, portant à 13 le nombre total de greffe dans le cadre de ce programme ouvert au prélèvement et à la greffe hépatique depuis janvier 2010.

Tableau F17. Evolution du nombre de greffes hépatiques

Tableau F18. Evolution du nombre de greffés hépatiques selon l’indication et incidence par million d'habitants (pmh)