Résumé de l’activité

Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, 879 greffes cardio-pulmonaires et 4 252 greffes de poumon ont été enregistrées, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, au 31 décembre 2015, on estime à 183 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel et à 1 899 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel.

Tableau PCP1a. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe cardio-pulmonaire

Tableau PCP1b. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe pulmonaire

Devenir des candidats en liste d’attente

Liste d’attente

En 2015, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe cardio-pulmonaire diminue de 23,5% (13 en 2015 versus 17 en 2014) alors que celui des nouveaux inscrits pour une greffe pulmonaire augmente de 5,5% (382 en 2015 versus 362 en 2014). Cette différence d’évolution entre les deux greffes s’inscrit dans une tendance durable puisqu’au cours des six dernières années le nombre de nouveaux inscrits chaque année en attente de greffe cardio-pulmonaire a baissé de 43,5% alors que celui en attente de greffe pulmonaire a augmenté de 40,4%. Parallèlement, le nombre de greffes cardio-pulmonaires baisse de 38,5% en 2015 par rapport à 2014 alors que le nombre de greffes pulmonaires augmente de 5,5% (345 en 2015 versus 327 en 2014). La baisse plus importante du nombre de greffes que de nouveaux candidats en greffe cardio-pulmonaire aboutit à une augmentation de la pénurie quand la hausse identique du nombre de greffes et de nouveaux inscrits en greffe pulmonaire permet une stabilité du niveau de pénurie (respectivement 3,9 et 1,6 candidats pour un greffon en greffe cardio-pulmonaire et en greffe pulmonaire). La moindre augmentation du nombre des nouveaux inscrits en attente d’une greffe pulmonaire (40,4%) que du nombre de greffes pulmonaires (41,4%) entre 2010 et 2015 a pour conséquence une légère diminution du nombre de malades restant en attente au 1er janvier (159 en 2016 versus 180 en 2010). En 2015 comme en 2013 et 2014, la première indication de nouvelle inscription en liste d’attente pour une greffe pulmonaire est l’emphysème-BPCO (28%) suivie par la mucoviscidose (23%) et la fibrose pulmonaire (21%). L’hypertension artérielle pulmonaire est l’indication principale d’inscription en liste d’attente pour une greffe cœur-poumons (62%). Parmi les 88 malades ayant une mucoviscidose nouvellement inscrits en liste d’attente 86 sont candidats à une greffe pulmonaire et 2 à une greffe cardio-pulmonaire, alors que parmi les 38 malades ayant une hypertension artérielle pulmonaire, 8 sont inscrits en attente de greffe cœur-poumons et 30 en attente de greffe bi-pulmonaire. Parmi les 13 malades inscrits en attente de greffe cardio-pulmonaire en 2015, 3 (23%) ont moins de 18 ans et 3 (23%) ont 56 ans ou plus, 6 (46%) sont hospitalisés au moment de l’inscription, 1 (8%) est sous ventilation assistée invasive et 1 (8%) sous ECMO. Parmi les 382 malades inscrits en attente de greffe pulmonaire en 2015, 12 (3%) ont moins de 18 ans et 132 (35%) ont 56 ans ou plus, 90 (24%) sont hospitalisés au moment de l’inscription, 17 (4%) sont sous ventilation assistée invasive et 10 (3%) sous ECMO, 146 (38%) ont une corticothérapie, et 72 (19%) ont un diabète.

Tableau PCP2a. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardio-pulmonaire

L’évolution de la pénurie en greffe cardio-pulmonaire peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (2,3 receveur début 2015 pour 1 greffon cardio-pulmonaire utilisable) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,6 inscrit pour un greffon cardio-pulmonaire utilisable) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (3,9 candidats pour un greffon cardio-pulmonaire utilisable dans l’année).

Tableau PCP2b. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe pulmonaire

L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,4 receveur début 2015 pour 1 greffon pulmonaire utilisable) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,1 inscrit pour un greffon pulmonaire utilisable) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (1,6 candidat pour un greffon pulmonaire utilisable dans l’année).

Tableau PCP3a. Caractéristiques démographiques des donneurs de coeur-poumons et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur-poumons en 2015

Tableau PCP3b. Caractéristiques démographiques des donneurs de poumon et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2015

Tableau PCP4a. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur-poumons en 2015

Tableau PCP4b. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2015

Tableau PCP5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants

Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 62% des inscrits.
Pour la greffe pulmonaire, l’emphysème-BPCO représente 28% des indications, la mucoviscidose 23% et la fibrose pulmonaire 21%.

Cinétique de la liste d’attente

Jusqu’à présent, l’accès à la greffe était évalué par la durée médiane d’attente estimée par la méthode de Kaplan Meier. Cet indicateur a été remplacé depuis 2014 par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente en prenant en compte le risque concurrent de décès et de sortie de liste pour aggravation (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent que sont le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation. La probabilité de greffe et la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par l’accès à la greffe. Cette méthode exprime ce qui est réellement observé pour les malades de la cohorte et permet une évaluation univariée du système de répartition des greffons. En revanche, cette méthode ne permet pas d’évaluer ce que serait le risque de décès en liste d’attente si la greffe n’existait pas puisque qu’en France, la majorité des candidats sont greffés dans l’année qui suit leur inscription.

En pourcentage, 58% et 13% de la cohorte des malades inscrits en 2012 en liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire, et, 82% et 5% de la cohorte des malades inscrits en liste d’attente de greffe pulmonaire, respectivement, ont été greffés, ou, sont décédés ou sortis de liste d’attente pour aggravation, un an après leur inscription en liste.

La cinétique d’accès à la greffe cardio-pulmonaire exprimée par le taux d’incidence cumulée s’est améliorée de façon continue entre 1995-1998 et 2011-2015 (probabilité de greffe à 12 mois de 28% pour la cohorte 1995-1998 versus 51% pour la cohorte 2011-2015). Cette cinétique est largement déterminée par l’accès à la greffe pendant les 6 mois suivant l’inscription (probabilité de greffe à 6 mois de 48% et de 71% à 36 mois pour les malades inscrits en liste d’attente entre 2010 et 2015). La durée médiane d’attente avant greffe cœur-poumons est plus courte sur la période récente (supérieure à 36 mois pour la période 1999-2002 versus moins de 12 mois pour la période 2011-2015). Cette évolution peut s’expliquer par la diminution de la pénurie liée à une baisse du nombre de nouveaux inscrits dans un contexte de diminution de la mortalité en liste d’attente liée aux progrès des traitements médicaux, en particulier de l’hypertension artérielle pulmonaire, et liée à la mise en place en 2006 d’une super-urgence. La cinétique d’accès à la greffe cardio-pulmonaire varie significativement avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de super-urgence est de 53% versus 20% en l’absence de priorité pour les malades inscrits entre 2010 et 2015). Devant la grande difficulté d’accès à la greffe cardio-pulmonaire des malades ne bénéficiant pas de super-urgence, la durée de cette priorité a été prolongée en 2014 sans limite pour les malades présentant un syndrome d’Eisenmenger et sans alternative à la greffe cardio-pulmonaire.
La cinétique d’accès à la greffe pulmonaire exprimée par le taux d’incidence cumulée s’est également améliorée de façon continue entre 1995-1998 et 2011-2015 (probabilité de greffe à 12 mois de 47% pour la cohorte 1995-1998 versus 82% pour la cohorte 2011-2015). Cette cinétique est largement déterminée par la probabilité d’être greffé pendant les 6 mois suivant l’inscription (probabilité de greffe à 6 mois de 67% et de 90% à 36 mois pour les malades inscrits en liste d’attente entre 2010 et 2015). La durée médiane d’attente avant greffe pulmonaire suit la même diminution au cours du temps (moins de 3 mois en 2011-2015 versus 6 mois en 2003-2006). Depuis la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires en 2003 et le changement de politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis en 2011, l’activité de greffe pulmonaire a connu une importante augmentation réduisant ainsi le niveau de pénurie. Parmi les inscrits entre 2010 et 2015, la probabilité de greffe pulmonaire varie significativement avec le groupe sanguin (les malades des groupes A, AB et B ont un meilleur accès à la greffe que ceux du groupe O) et avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de super-urgence est de 69% versus 46% en l’absence de priorité). On observe également des variations d’accès à la greffe selon le centre de transplantation, l’incidence cumulée de greffe à 3 mois variant de 84% à Suresnes Foch à 34% à Lyon.
Le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation a été également analysé avec la méthode des risques concurrents.
L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 22% pour la cohorte des inscrits en attente de greffe cardio-pulmonaire entre 2010 et 2015. L’essentiel de ce risque survient dans les 3 mois suivant l’inscription. Les règles de répartition des greffons en modifiant la cinétique d’accès à la greffe des malades à risque ainsi que l’évolution du niveau de pénurie en modifiant l’accès global à la greffe modifient radicalement la mortalité en liste d’attente. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an a diminué de 31% en 1999-2002 à 25% en 2011-2015 quand l’incidence cumulée de greffe augmentait de 37% à 51%.
Les mêmes constats peuvent être faits en greffe pulmonaire. L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 7% pour la cohorte des inscrits en attente de greffe pulmonaire entre 2010 et 2015. L’essentiel de ce risque survient dans les 6 mois suivant l’inscription et augmente peu passé un an. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an a diminué de 22% à 7% entre les périodes 1995-1998 et 2011-2015 quand l’incidence cumulée de greffe augmentait de 47% à 82%. Il doit être noté que contrairement à ce qui est observé en greffe cardiaque le taux d’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation n’est pas significativement différent entre les malades bénéficiant d’une super urgence et ceux sans priorité nationale (respectivement 10% et 6% à un an).

La mortalité en liste d’attente peut également être évaluée par le taux d’incidence de décès ainsi que par le taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical. Ces taux, à la différence des taux d’incidence cumulée calculés avec la méthode des risques concurrents, permettent d’apprécier l’état médical des malades en attente et l’efficacité des traitements alternatifs à la greffe.
Les taux d’incidence de décès et de décès ou sortie de liste pour aggravation avant greffe cardio-pulmonaire augmentent en 2015 par rapport à 2014 (respectivement 31,1 et 43,5 pour 100 patients-années en 2015 versus 27,3 et 31,9 pour 100 patients-années en 2014). Cette évolution peut être due à un changement des caractéristiques des malades inscrits en liste d’attente et à l’évolution de la pénurie. Les très faibles effectifs incitent à la prudence dans l’interprétation des résultats d’une année à l’autre.
Le taux d’incidence de décès et de décès ou sortie de liste pour aggravation avant greffe pulmonaire tend lui au contraire à diminuer depuis 2010 et a nettement baissé en 2015 par rapport à 2014 (respectivement 9,4 et 16,3 pour 100 patients-années en 2015 versus 17,7 et 24,4 en 2014). Cette évolution peut s’expliquer par l’évolution des caractéristiques cliniques des malades et surtout par l’amélioration de la prise en charge des malades en attente.

Tableau PCP6a. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire en 2012 (N= 24)

Tableau PCP6b. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits en liste d’attente de greffe pulmonaire en 2012 (N=307)

Figure PCP1a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire pour aggravation selon la période d'inscription (1995-2015)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	229	9 [6-14]	17 [12-22]	28 [22-34]	40 [33-47]	46 [39-53]
1999-2002	184	16 [11-21]	26 [19-32]	37 [30-44]	44 [37-51]	49 [41-56]
2003-2006	127	23 [16-31]	33 [25-42]	43 [34-52]	51 [42-59]	NC
2007-2010	122	31 [23-39]	39 [31-48]	49 [40-58]	60 [50-69]	65 [55-73]
2011-2015	93	33 [23-42]	43 [32-53]	51 [40-61]	61 [49-70]	69 [56-79]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	229	15 [10-20]	22 [17-27]	29 [23-35]	34 [27-40]	38 [31-45]
1999-2002	184	15 [10-21]	24 [19-31]	31 [24-38]	39 [32-46]	45 [37-52]
2003-2006	127	21 [14-28]	21 [15-29]	31 [23-40]	39 [30-48]	43 [34-52]
2007-2010	122	17 [11-25]	19 [13-27]	24 [16-32]	31 [22-39]	34 [24-43]
2011-2015	93	14 [8-22]	18 [11-26]	25 [16-34]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2016

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente cardio-pulmonaire entre 2011 et 2015 ont 51% de chance d’être greffés et 18% de risque de décéder en attente.

Figure PCP1b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe pulmonaire pour aggravation selon la période d'inscription (1995-2015)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	498	21 [18-25]	32 [28-36]	47 [42-51]	58 [53-62]	63 [58-67]
1999-2002	551	20 [17-24]	32 [28-36]	44 [40-48]	58 [53-62]	62 [58-66]
2003-2006	755	34 [31-37]	50 [46-53]	62 [59-66]	74 [71-77]	78 [74-81]
2007-2010	1081	40 [37-43]	57 [54-60]	71 [68-74]	81 [79-83]	84 [82-86]
2011-2015	1779	51 [49-54]	67 [65-70]	82 [80-84]	90 [88-91]	91 [90-93]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	498	12 [9-15]	16 [13-20]	22 [19-26]	28 [24-32]	31 [27-35]
1999-2002	551	12 [9-15]	19 [15-22]	24 [20-27]	28 [25-32]	29 [26-33]
2003-2006	755	10 [8-12]	13 [11-15]	16 [14-19]	18 [16-21]	19 [16-22]
2007-2010	1081	6 [5-8]	8 [6-9]	10 [8-12]	12 [10-14]	13 [11-15]
2011-2015	1779	4 [3-5]	5 [4-6]	7 [5-8]	8 [7-9]	8 [7-9]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2016

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2011 et 2015 ont 82% de chance d’être greffés et 7% de risque de décéder en attente.

Tableau PCP7. Taux d'incidence cumulée de greffe selon leurs caractéristiques des nouveaux inscrits sur la liste d'attente de greffe pulmonaire (2010-2015)

Après 1 an d’attente, les malades de groupe O inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2010 et 2015 ont 79% de chance d’être greffés alors que ceux du groupe A et les AB ont 83%, les B 85%.

Tableau PCP8. Taux d'incidence cumulée de greffe selon l'équipe des nouveaux  inscrits sur la liste d'attente de greffe pulmonaire (2010-2015)

Après 1 an d’attente, le pourcentage de malades inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2010 et 2015 qui a été greffé varie de 36% pour une équipe pédiatrique (Marseille Timone enfants) à 67% et 98% pour les autres équipes (Grenoble et Lyon puis Suresnes Foch).

Figure PCP2a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire pour aggravation (2010-2015)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2010-2015	116	38 [29-47]	48 [38-57]	56 [46-64]	64 [53-72]	71 [60-80]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2010-2015	116	13 [8-20]	16 [10-23]	22 [15-30]	24 [16-32]	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2016

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente cardio-pulmonaire entre 2010 et 2015 ont 56% de chance d’être greffés et 22% de risque de décéder en attente

Figure PCP2b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe pulmonaire pour aggravation (2010-2015)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2010-2015	2051	50 [48-52]	67 [65-69]	81 [79-83]	89 [87-90]	90 [89-92]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2010-2015	2051	4 [3-5]	5 [4-6]	7 [6-8]	8 [7-10]	9 [7-10]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2015

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente pulmonaire entre 2010 et 2015 ont 81% de chance d’être greffés et 7% de risque de décéder en attente.

Figure PCP3a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire pour aggravation selon la priorité au moment de l'évènement (2010-2015)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	51	20 [10-33]	31 [19-45]	43 [28-57]	NC	NC
SU	65	53 [40-64]	62 [49-73]	67 [54-77]	72 [59-81]	80 [67-89]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
SU	65	NC	NC	NC	NC	NC
Non SU	51	8 [3-18]	15 [6-26]	30 [17-44]	34 [19-50]	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2016

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2010 et 2015 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (67% de chance d’être greffés avec une SU et 43 % sans SU). Attention, ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Non SU ».

Figure PCP3b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe pulmonaire pour aggravation selon la priorité au moment de l'évènement (2010-2015)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	1688	46 [44-49]	64 [62-67]	80 [78-82]	89 [87-91]	91 [89-92]
SU	363	69 [64-74]	78 [73-82]	86 [82-90]	89 [85-92]	90 [86-92]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	1688	3 [2-4]	4 [3-5]	6 [5-7]	8 [6-9]	8 [7-10]
SU	363	8 [6-11]	9 [7-13]	10 [7-14]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2016

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2010 et 2015 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (86% de chance d’être greffés avec une SU et 80 % sans SU). Attention, ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Non SU ».

Tableau PCP9. Evolution du nombre de décès sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2010 et 2015

Tableau PCP10. Evolution du nombre de décès ou de sortie de liste pour aggravation sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2010 et 2015

Prélèvement en vue de greffe

Le taux de prélèvement cardio-pulmonaire baisse en 2015 par rapport à 2014, pour s’établir à un niveau extrêmement bas (0,5% en 2015 versus 0,8% en 2014 des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe sont prélevés d’un cœur-poumons). Dans un contexte d’augmentation du nombre total de donneurs prélevés d’au moins un organe de 7% (114) par rapport à 2014, le nombre de donneurs prélevés d’un greffon pulmonaire en 2015 a augmenté de 5% (15). La proportion des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un greffon pulmonaire est stable en 2015 par rapport à 2014 (19,4% en 2015 versus 19,8% en 2014 des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe sont prélevés d’un greffon pulmonaire). L’efficacité du prélèvement pulmonaire a considérablement augmenté depuis 2003, date de la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires par les professionnels, suivie en 2010 d’un élargissement de la politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis et en 2011 de l’utilisation par certains centres des machines à perfusion permettant la réhabilitation des greffons à critères élargis (respectivement, en 2003 et 2010, 7% et 16%, des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe ont été prélevés d’un greffon pulmonaire). Alors que les modalités de ventilation des donneurs en mort encéphalique sont susceptibles d’influencer la qualité des greffons pulmonaires, une enquête nationale visant à décrire la réanimation pulmonaire des donneurs en mort encéphalique et à apprécier l’impact de cette prise en charge sur le prélèvement pulmonaire a été lancée fin 2015 par l’Agence auprès des établissements autorisés au prélèvement d’organe. De plus, le projet de transmission d’images permettant aux équipes de visualiser le scanner thoracique du donneur au moment de la proposition doit aboutir en 2016. Enfin, le programme de prélèvement chez les donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht (limitation et arrêt des thérapeutiques) opérationnel depuis 2014 en greffe rénale et hépatique sera opérationnel pour le prélèvement pulmonaire en 2016.
En 2015, tous les donneurs de cœur-poumons ont entre 18 et 55 ans alors que 38% des donneurs de poumon ont plus de 55 ans. L’âge moyen des donneurs prélevés d’un greffon pulmonaire greffé reste stable entre 2014 et 2015 passant de 47,1 ans à 47,3 ans. Un faible nombre de greffons pulmonaires (12) issus de donneurs de moins de 30 ans sont alloués à des receveurs de 60 ans et plus alors même qu’il n’y a pas de règle d’appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs pour la répartition des greffons pulmonaires.

Tableau PCP11. Evolution du nombre de donneurs décédés en état de mort encéphalique en France et prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon

Deux poumons adultes prélevés en France ont été greffés à l’étranger.

Tableau PCP12. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire

Tableau PCP13a. Age des greffons cardio-pulmonaires prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2015 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

Tableau PCP13b. Age des greffons pulmonaires prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2015 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

En 2015, deux poumons ont été prélevés à l'étranger et greffé en France dont un greffon pédiatrique.
Vingt et un poumons ont été prélevés en France et non greffés dont 1 pédiatrique.

Attribution des greffons et priorités

L’attribution des greffons pulmonaires et cardio-pulmonaires s’est enrichie de la mise en place de priorités nationales dites super urgences – SU – en septembre 2006 pour le cœur-poumons et en juillet 2007 pour le poumon pour les malades en situation d’urgence vitale sans autre défaillance d’organe.
Le nombre de demandes de super-urgence cardio-pulmonaire baisse en 2015 par rapport à 2014 de 13% et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite baisse de 14% dans un contexte de diminution du nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente de 24%. Ainsi, la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU a été faite augmente légèrement de 37% à 39%. La part des malades greffés en SU en 2015 est de 100% alors qu’elle était de 77% en 2014 et 54,5% en 2013. Si ces variations sont à considérer en tenant compte des faibles effectifs concernés, il apparait que l’accès à la greffe cardio-pulmonaire est extrêmement difficile pour les malades sans super-urgence du fait de l’allocation prioritaire des greffons cardiaques aux malades en attente de greffe cardiaque bénéficiant d’une super-urgence.
Le nombre de demandes de super-urgence pulmonaire et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite augmentent en 2015 par rapport à 2014 respectivement de 23% et 22% alors que le nombre de nouveaux inscrits augmente de 5,5%. Ainsi, la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU a été faite augmente légèrement de 12% à 15%. Le plus faible recours à la SU en greffe pulmonaire par rapport à la greffe cardiaque est sans doute lié à l’exclusion de l’accès à la SU pour les malades ayant une seconde défaillance d’organe. La proportion comme le nombre de greffes pulmonaires réalisées en SU en 2015 augmente par rapport à 2014 (21% soit 71 greffes en 2015 versus 16% soit 53 greffes en 2014). Les malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée ont à l’inscription en liste d’attente une ventilation assistée invasive dans 19% des cas, une ECMO dans 13% des cas, une corticothérapie dans 50% des cas et une créatininémie < 60µmol/l dans 46% des cas.

Tableau PCP14a. Evolution des demandes de priorité cardio-pulmonaire (2007-2015)

Parmi les 15 demandes de SU cardio-pulmonaires réalisées en 2014, 27% étaient liées à une demande de dérogation en groupe compatible pour le groupe sanguin.

Tableau PCP14b. Tableau PCP14b. Evolution des demandes de priorité pulmonaire (2007-2015)

La création des SU pulmonaire date de juillet 2007. En 2015, 79 malades étaient concernés par les 81 demandes de SU pulmonaire. Parmi les 80 demandes acceptées par les experts, 35% étaient associées à une dérogation pour le groupe sanguin.

Tableau PCP15a. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire (2007-2015)