Résumé de l’activité

Depuis 1959, année de la première greffe rénale enregistrée dans Cristal, un total de 76 980 greffes rénales a été enregistré, ce qui représente l'expérience cumulée globale française en matière de greffe rénale. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon rénal fonctionnel est de 36 729 au 31 décembre 2015 soit une prévalence de 552,4 par million d’habitants (pmh).

Tableau R1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe rénale

Devenir des candidats en liste d’attente

Liste d’attente

En 2015, 4735 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste nationale d’attente pour une greffe rénale, soit 32 malades de moins qu’en 2014 et un taux d’inscription de 71 nouveaux candidats pmh. Cette diminution du nombre d’inscriptions, bien que faible, est à souligner car la progression des inscriptions a été constante depuis 2000, à l’exception de l’année 2011. Sur les 5 dernières années, l’augmentation des inscriptions a été de 18%.
Le nombre de nouveaux malades inscrits pour une retransplantation diminue pour la deuxième année consécutive avec 763 nouveaux malades en 2015 soit une baisse de 7%. Ils représentent 16 % des nouvelles inscriptions. L’âge moyen des nouveaux malades s’élève progressivement : il est de 53 ans en 2015 contre 50,1 ans en 2010 et 47,4 ans en 2005. La part des nouveaux inscrits âgés de plus de 65 ans est de 21%. Parmi les nouveaux inscrits, 37,6% ne sont pas encore dialysés et 13,3% sont hyperimmunisés avec un taux de greffons incompatibles supérieur à 85%. Le taux de malades hyperimmunisés était de 25,3% parmi les malades restant en attente sur liste au 1er janvier 2015. Le nombre total de candidats à une greffe (nouveaux inscrits + malades restant en attente au 1er janvier de l’année) a atteint 16 529 en 2015 soit une progression de 6% en 1 an. Cependant, au 1er janvier 2016, 5187 malades étaient en contre-indication temporaire soit 42% des malades en attente avec une progression de 12 % dans les six dernières années de cette part qui ne représentait que 30 % en 2009. Cette dimension relativise l’inadéquation entre le nombre de candidats et le nombre de greffes réalisées.
En 2015, le nombre de greffes réalisées est de 3 486 en augmentation de 7,8 % (soit + 254 greffes) par rapport à 2014. Cette progression est plus importante que celles des 3 dernières années avec une progression de 17% en 5 ans. Mais elle est néanmoins faible au regard de celle du nombre total de candidats qui est de 40% pendant la même période. Le nombre de patients sortis de la liste d’attente hors décès augmente par rapport à 2014 (318 patients en 2015, 271 en 2014 soit + 17%) tandis que le nombre de décès sur liste d’attente diminue pour la deuxième année consécutive (266 en 2015 et 284 en 2014, soit – 6%) et représente 1,6% du total des candidats de l’année 2015.
Parmi les 3 486 greffes rénales réalisées, 502 (14%) étaient préemptives et 512 (15%) étaient des retransplantations.

Tableau R2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie de greffe rénale

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par 4 indicateurs :

• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,4inscrit en 2015 pour un greffon utilisable) ;
• le nombre de candidats en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (3,4 receveurs début 2015 pour un greffon rénal utilisable) ;
• le nombre de candidats en attente au 1er janvier hors malades en CIT (2 receveurs hors CIT début 2015 pour un greffon utilisable),
• le nombre total de candidats pour un greffon (4,7 candidats en 2015 pour un greffon utilisable dans l’année).

Tableau R3. Caractéristiques démographiques des donneurs de rein et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe rénale en 2015

Tableau R4. Caractéristiques démographiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe rénale en 2015

Tableau R5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh)

En 2015, les glomérulonéphrites chroniques continuent à être la principale maladie rénale primitive, représentant 20% des nouveaux malades inscrits en attente de greffe rénale. De plus, on constate un volumineux groupe de causes "Inconnue ou indéterminée" (16,2% des inscrits). Ce chiffre reflète pour une bonne part le fait que de nombreux malades arrivent au stade terminal de leur IRC (insuffisance rénale chronique) sans prise en charge néphrologique préalable ou dans des conditions où les données cliniques, anamnestiques, biologiques et morphologiques ne permettent pas de diagnostic étiologique. Le nombre de patients diabétiques de type 2 augmente et représente 10,5% des nouveaux inscrits en 2015 contre 7,5 % en 2010 tandis que le nombre de diabétiques de type 1 est stable.

Tableau R6. Comorbidités parmi les nouveaux malades inscrits en greffe rénale selon leur âge à l'inscription (2010-2015)

Parmi les 26 586 malades inscrits sur la liste d’attente entre 2010 et 2015, 54,2 % n’ont pas de comorbidité associée à leur maladie rénale, 23,9% ont une comorbidité déclarée, 15,5 % au moins 2 comorbidités et les données ne sont pas disponibles pour 6,4%. La présence et le nombre de comorbidités augmentent avec l’âge. Le diabète et les complications cardiovasculaires sont les plus fréquentes.

Tableau R7. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe rénale préemptive

En 2015, les inscriptions préemptives représentent 36,8 % des inscriptions pour les nouveaux inscrits, soit plus d’un malade sur trois. La part de ces inscriptions préemptives a progressé de 7% depuis 2010, reflétant une amélioration globale de l’accès à la liste d’attente. Il existe cependant de grandes variations régionales détaillées dans le chapitre sur les activités régionales et le rapport REIN.

Cinétique de la liste d’attente

Le calcul de l’accès à la greffe a changé en 2014. Jusqu’alors on utilisait la durée médiane d’attente qui était calculée par la méthode de Kaplan-Meier. Cet indicateur est remplacé par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente sur liste et en tenant compte des risques concurrents (décès et sortie de liste pour aggravation).
Cet indicateur a été calculé pour les malades inscrits entre 1996 et 2015 en excluant les malades candidats et greffés à partir d’un greffon de donneur vivant ainsi que les malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital. La probabilité d’être greffé à 24 mois a progressivement diminué passant de 61% à 24 mois à 43% entre les cohortes 1996-1999 et 2011-2015. Le rapport demande /offre en greffe rénale s’est accrue ces 5 dernières années avec un nombre total de candidats par greffon passant de 4,1 en 2010 à 4,7 en 2015. Cependant, ces indicateurs doivent être nuancés par l’augmentation des malades en contre-indication temporaire sur la liste d’attente. Si on ne considère que la liste « active » en excluant le temps cumulé en contre-indication, la probabilité d’être greffé à 24 mois pour les malades inscrits sur liste « active » entre 2010 et 2015 est de 57% alors qu’elle n’est que de 44% pour l’ensemble de la liste. L’accès à la greffe varie significativement selon le groupe sanguin. Ainsi, la probabilité d’être greffé à 24 mois pour les inscrits entre 2010 et 2015 est de 56% pour les malades de groupe sanguin A, 56% pour les malades de groupe sanguin AB, 34% pour les malades de groupe sanguin O et 35% pour les malades de groupe sanguin B. La probabilité d’être greffé varie aussi significativement selon l’âge et selon que le receveur présente ou non une immunisation. Les receveurs âgés de moins de 18 ans qui bénéficient de la priorité pédiatrique ont un accès à la greffe meilleur et plus rapide que les adultes avec une probabilité d’être greffés à 24 mois très supérieure à la probabilité nationale (79% versus 44% pour les inscrits entre 2010 et 2015). A l’autre extrémité, les sujets les plus âgés (≥66 ans) ont également une probabilité d’être greffé supérieure (54% à 24 mois) à celle nationale, ce qui s’explique par la part importante des greffons de donneurs décédés de plus de 65 ans qui leur est proposée (70% des greffons attribués à cette tranche d’âge), tandis que les candidats de 56 à 65 ans sont ceux dont la probabilité de greffe est la plus faible à 24 mois (39%) suivis de près par ceux de 30 à 55 ans .Chez les malades hyperimmunisés avec un taux de greffons incompatibles supérieur à 85% la probabilité d’être greffé à 24 mois est de 31% contre 54% chez les non immunisés.
La médiane d’attente, c’est-à-dire la durée d’attente sur liste après laquelle 50% des candidats ont été greffés, est de 29,5 mois pour les malades inscrits entre 2010 et 2015. Elle n’est plus que de 18,5 mois si on ne considère que la liste « active », hors contre-indications temporaire.

Le risque de décès en liste d’attente est globalement faible avec en 2015, 266 décès parmi les 16 579 candidats en attente dans l’année. Cependant le risque de décès augmente avec la durée d’attente avec une incidence cumulée de décès qui passe de 2% à 12 mois à 7% à 36 mois dans la cohorte des malades inscrits entre 2011 et 2015. Il augmente également discrètement au fil du temps avec un risque de décès à 24 mois qui est passé de 3% pour les malades inscrits entre 1996-1999 à 5% pour la cohorte 2011-2015, dans un contexte de receveurs plus âgés à l’inscription.

Tableau R8. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en greffe rénale en 2012 (N=3237)

Interprétation des résultats pour un temps donné : après 18 mois d’attente 57% des malades inscrits en 2012 étaient toujours en attente, 38,7% greffés, 2,3% décédés en attente et 2% sortis de liste d’attente.

Figure R1. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe rénale selon la période d'inscription (Exclusion des malades candidats et greffés à partir d’un greffon de donneur vivant et des malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1996-1999	8770	16 [15-17]	29 [28-30]	45 [44-46]	61 [60-62]	70 [69-71]
2000-2003	9426	15 [14-16]	26 [25-27]	42 [41-43]	59 [58-60]	69 [69-70]
2004-2007	12131	13 [12-13]	23 [22-24]	39 [38-39]	57 [57-58]	69 [68-70]
2008-2010	10993	10 [10-11]	19 [18-20]	33 [32-34]	52 [51-53]	63 [62-64]
2011-2015	20460	6 [6-6]	13 [13-14]	25 [25-26]	43 [42-43]	55 [54-56]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1996-1999	8770	0 [0-1]	1 [0-1]	1 [1-2]	3 [2-3]	4 [4-4]
2000-2003	9426	0 [0-1]	1 [1-1]	2 [2-2]	4 [3-4]	5 [5-6]
2004-2007	12131	1 [1-1]	1 [1-1]	2 [2-3]	4 [4-4]	5 [5-6]
2008-2010	10993	1 [1-1]	1 [1-2]	2 [2-3]	4 [4-5]	6 [6-6]
2011-2015	20460	1 [1-1]	1 [1-1]	2 [2-3]	5 [4-5]	7 [6-7]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 01/03/2016

Après 24 mois d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2015 ont 43% de chance d’être greffés et 5% de risque de décès en attente.

Tableau R9. Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation selon les caractéristiques des malades inscrits à partir du 1er janvier 2010 sur la liste d'attente d'une greffe rénale (Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

Interprétation des résultats pour un facteur : Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2010 et 2015 de groupe sanguin A ont significativement plus de chance d’être greffés que les malades de groupes B et O (37% versus respectivement 18% et 18% pour les B et O, p<0,001).

Tableau R10. Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation hors temps cumulé en CIT selon les caractéristiques des malades inscrits à partir du 1er janvier 2010 sur la liste d'attente d'une greffe rénale (Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

Interprétation des résultats pour un facteur : Après 1 an d’attente hors temps cumulé en CIT, les malades inscrits entre 2010 et 2015 de groupe sanguin A ont significativement plus de chance d’être greffés que ceux des groupes B et O (53% versus respectivement 28% et 28% pour les B et O, p<0,001).

Tableau R11. Evolution de l'incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation selon les caractéristiques des malades inscrits sur la liste d'attente d'une greffe rénale (Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

Tableau R12. Taux d'incidence cumulée selon l'équipe de greffe des malades inscrits à partir du 1er janvier 2010 sur la liste d'attente d'une grefferénale (Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

L’incidence cumulée de greffe diffère d’une équipe à l’autre. Après 1 an d’attente, le pourcentage de malades greffés parmi les malades inscrits entre 2010 et 2015 varie de 5% (Paris Tenon) à 48% (Rennes) en excluant les équipes de greffe uniquement pédiatrique. Cet écart se creuse d’année en année. L'interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe, entre les équipes, d'importantes variations des caractéristiques des malades inscrits (malades pédiatriques, malades immunisés, inscriptions pour retransplantation, etc.). L’accès à la greffe dépend des politiques d’inscription sur liste et de greffe qui diffèrent entre les équipes, notamment vis-à-vis des malades "à risque" (malades immunisés, sujets âgés par exemple). La constatation d’un pourcentage de malades greffés élevés à un an ou deux ans ne signifie pas un meilleur accès des malades insuffisants rénaux à la greffe, notamment lorsque le taux d’inscription reste faible dans la région. L’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale, l’accès à la liste d’attente et le taux de prélèvement de sujets décédés sont autant de facteurs qui pèsent sur l’accès à la greffe et varient fortement d’une région à l’autre.

Prélèvement en vue de greffe rénale

En 2015 parmi les 1 824 donneurs décédés (de mort encéphalique ou après arrêt circulatoire non contrôlé) prélevés d’au moins un organe, 1 693 (93%) ont été prélevés d’au moins un rein. Au total, 3288 greffons rénaux ont été prélevés dont 90,3 % ont été greffés. La part des greffons greffés parmi les prélevés, indicateur de l’efficacité du prélèvement, a diminué au cours des dix dernières années (94% de greffons greffés parmi ceux prélevés en 2000). Cela s’explique par l’augmentation de l’âge moyen des donneurs décédés de mort encéphalique (57,1 ans en 2015 contre 41,5 ans en 2000) et du nombre de greffons dits à critères élargis qui représentent 48% des greffons greffés en 2015 soit 1 375 greffons. En 2015, la progression de la mise sous machine à perfusion de ces reins de donneurs à critères élargis se poursuit correspondant au déploiement du programme national avec 62,1% de mise sous machine contre 42,2% en 2014, 24% en 2013 et 12,9% en 2012. Il existe une marge de progression importante de cette pratique avec un taux de mise sous machine des reins de ce type de donneurs variant de 0 à 68% selon l’équipe de greffe et un taux national de 31 % pour les greffes réalisées entre 2011 et 2015.

Tableau R13. Evolution de l’activité de prélèvement en France de greffon rénal depuis 1997

Tableau R14. Age des greffons prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2015 selon l'âge du receveur

Le score d’attribution des greffons rénaux permet un bon appariement en âge des donneurs et des receveurs. La limitation à moins de 15 ans du différentiel d’âge entre receveur et donneur des attributions prioritaires, lorsque le receveur a plus de 50 ans, évite l’attribution de greffons de donneurs jeunes à des receveurs âgés.

Tableau R15. Evolution des caractéristiques des donneurs décédés en mort encéphalique en France dont au moins un rein a été greffé (2006-2015)

Activité de greffe rénale

En 2015, 3 486 greffes rénales ont été réalisées en France, soit 52,4 pmh et une augmentation de 7,9% (+ 254 greffes) par rapport à l’année précédente. Cette progression est remarquable au regard de la relative stagnation de l’activité enregistrée dans les dernières années et confirme la tendance de 2014 (respectivement +2,9%, +2,3% et +1% en 2011, 2012 et 2013 ; +5,1% en 2014). C’est ainsi le plus grand nombre de greffes annuelles jamais atteint. Cette progression a été possible grâce à l’augmentation des 3 types de greffe. Parmi les greffes réalisées, 82% (2 850) ont été effectuées à partir de donneurs en mort encéphalique, 2% (62) avec donneur décédé après arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné (DDAC-ACI), 1% (27) avec donneur décédé après arrêt circulatoire suite à la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques (DDAC-LAT) et 16% (547) avec un donneur vivant. On enregistre en 2015, une hausse de 7% des greffes avec donneur en mort encéphalique (+186 greffes) après 7 ans de stagnation ou de baisse d’activité. Cette augmentation ne porte pas seulement sur les donneurs de plus de 65 ans comme dans les années précédentes, mais également sur les tranches d’âge 18-49 ans et 50-64 ans. Les greffes avec DDAC-ACI augmentent peu avec 62 greffes contre 54 en 2014 mais la nouvelle activité de greffe à partir de DDAC-LAT Catégorie Maastricht III) a permis 27 greffes. Les greffes effectuées à partir de donneur vivant, après une hausse historique de 28 % en 2014 poursuivent une progression plus lente avec 547 greffes (+ 33 greffes). Le nombre de greffes avec donneur vivant a plus que doublé depuis 2009 (+ 145%). Le tableau R14 analyse l’appariement en âge entre donneurs décédés (en mort encéphalique) et receveurs. L’appariement en âge entre donneur et receveur, recherché par le score d’attribution des greffons s’améliore en 2015, avec 67% des greffons de donneurs âgés de moins de 30 ans attribués à des receveurs de moins de 30 ans contre 47 % en 2014 et 84% des greffons de donneurs âgés de plus 65 ans attribués à des receveurs de plus de 65 ans contre 63% en 2014.
L’attribution ciblée des greffons de donneurs jeunes, dont le nombre a diminué avec le temps, vers des receveurs dont la différence d’âge n’excède pas 20 ans (15 ans pour les receveurs de plus de 50 ans bénéficiant d’une priorité nationale ou interrégionale), est un objectif du nouveau score d’attribution mis en place le 3 février 2015. L’objectif global de ce nouveau score est de promouvoir des stratégies d’allocations différenciées, mieux adaptées aux besoins des malades, et en particulier à leur âge.

En 2015, 14,6 % des premières transplantations ont été préemptives mais cette proportion atteint 31% pour les greffes avec donneurs vivants. Près de la moitié des greffes avec donneur décédé en mort encéphalique (48%) étaient à partir de donneurs à critères élargis (1 375 sur 2 850) et 62% des reins de ce type de donneur ont été mis sous machine à perfusion soit une progression de 40% depuis 2013. On observe une diminution significative de la part des retards de fonction quand le rein est perfusé avec 16,9% de retard de fonction pour les 919 reins perfusés entre 2011 et 2014 contre 29,3% pour les 3 268 non perfusés dans la même période.
Depuis le 3 février 2015, le nouveau score d’attribution des greffons rénaux modifie le modèle géographique de répartition des greffons. Un des reins du donneur reste attribué au niveau local sauf si aucun receveur ne remplit l’exigence d’un différentiel d’âge de moins de 20 ans avec le donneur. L’autre rein, jusqu’alors attribué au niveau de l’interrégion, est désormais mutualisé au niveau national. Les attributions prioritaires restent inchangées. Pour les 2 850 greffes rénales réalisées à partir de greffons issus de donneurs décédés, 1 325 greffons (46,5%) ont été attribués à l’échelon local, 77 (2,7% contre 26,5 % en 2014) à l’échelon régional, 731 greffons (25,6% contre 1,5% en 2014) ont été attribués à l’échelon national et 683 greffons (24%) ont fait l’objet d’une attribution prioritaire, à l’échelon national dans 85% des cas. La modification de la définition de l’hyperimmunisation mise en place en juillet 2009 a conduit à une augmentation des attributions prioritaires qui sont passées de 16,6% pour la période 2007-2009 à 22,2 % pour la période 2013-2015. Elles se maintiennent à plus de 20% des attributions, malgré une limitation en 2011 de l’accès au programme hyperimmunisés-antigènes permis exigeant un meilleur appariement en âge et en HLA. Cependant, dans le même temps, la part des malades hyperimmunisés restant en attente au 1er janvier est passée de 7% en 2009 à 27% en 2010. En 2015, une diminution de ces patients qui représentent 25,3% semble s’amorcer.
Dans le cadre du programme bigreffe, 68 reins ont été greffés chez 34 receveurs, soit une activité faible et stable dans les dernières années, alors que le nombre de donneurs âgés augmentent.
Le prélèvement sur DDAC-ACI (répondant aux critères Maastricht I et II) a débuté fin 2006. Depuis l’activité est fluctuante avec un maximum de 81 greffes en 2012. En 2015, 62 greffes ont été réalisées contre 54 en 2014. La difficulté à développer ce type de greffe tient aux importantes contraintes du prélèvement des donneurs répondant aux critères Maastricht I et II, seuls autorisés en France jusqu’en 2014. Le prélèvement de DDAC-LAT (répondant aux critères de Maastricht III) est autorisé depuis février 2014 et a conduit à l’élaboration d’un protocole national auquel participent des équipes volontaires. Le premier prélèvement de ce type a été réalisé en décembre 2014. En 2015, 27 greffes de ce type ont été réalisées avec succès. Cette nouvelle activité devrait permettre d’élargir progressivement le nombre de donneurs après arrêt circulatoire.
Le nombre de greffes combinées rein et organe vital relativement stable au cours des 10 dernières années avec une moyenne de 125 greffes combinées par an, augmente depuis 2 ans avec 151 greffes en 2014 et 163 en 2015. Ceci est lié à une augmentation des greffes foie-rein (63 en 2014 et 74 en 2015 versus 43 en 2013). Les greffes combinées pancréas-rein, en revanche, n’augmentent pas.

En excluant les malades greffés à partir d’un greffon de donneur vivant ou de donneur décédé après arrêt circulatoire, ainsi que les malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital, la durée moyenne d’ischémie est de 17,1h en 2015. Après avec une amélioration régulière entre 2005 et 2013 permettant une diminution de 3 heures de la durée moyenne nationale, la moyenne se stabilise. L’amélioration se poursuit pour la durée moyenne d’ischémie froide des reins greffés localement qui est passé de 18,4h à 15,3h entre 2005 et 2013 et atteint 14,9 h en 2015. Elle demeure très variable d’une équipe à une autre (13h à 22,1h, hors équipes exclusivement pédiatriques et départements d’Outre-mer). L’effort de réduction de la durée d’ischémie froide réalisé par l’ensemble des intervenants du prélèvement et de la greffe doit se poursuivre, la durée d’ischémie froide ayant un impact important sur la survie à long terme des greffons rénaux.

Tableau R16. Evolution de l'activité de greffe rénale depuis 1987 selon le type de donneur

Tableau R17. Evolution du nombre de greffes rénales selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh)

La répartition du type de néphropathie primitive parmi les malades greffés ne s’est pas modifiée dans les cinq dernières années. Les glomérulonéphrites demeurent en tête et représentent près d’un quart des patients, suivis par la polykystose rénale, les néphropathies interstitielles et les néphroangioscléroses. Dix-huit pourcent sont de nature inconnue ou indéterminée. L’appréciation de la part du diabète de type 2 est difficile avec une sous-estimation car celui-ci est pris en compte également comme comorbidité (22,2% des patients inscrits entre 2010 et 2015).

Tableau R18. Evolution du nombre de greffes rénales préemptives (exclusion des retransplantations)