Résumé de l’activité

Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, 887 greffes cardio-pulmonaires et 4 597 greffes de poumon ont été enregistrées, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, au 31 décembre 2016, on estime à 170 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel et à 2 086 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel.

Tableau PCP1a. Évolution de la liste d'attente et devenir des candidats à une greffe cardio-pulmonaire

Tableau PCP1b. Évolution de la liste d'attente et devenir des candidats à une greffe pulmonaire

Devenir des candidats en liste d’attente

Liste d’attente

En 2016, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe cardio-pulmonaire est sensiblement stable (14 en 2016 versus 13 en 2015) alors que celui des nouveaux inscrits pour une greffe pulmonaire diminue de 6% (359 en 2016 versus 382 en 2015). Ce nombre de candidats aux deux greffes s’inscrit dans une tendance durable puisqu’au cours des six dernières années le nombre de nouveaux inscrits chaque année en attente de greffe cardio-pulmonaire a été en moyenne de 18 alors que celui en attente de greffe pulmonaire a été de 357. Parallèlement, le nombre de greffes cardio-pulmonaires augmente de 62% en 2016 par rapport à 2015 sur de très petits effectifs, alors que le nombre de greffes pulmonaires augmente de 8% (371 en 2016 versus 345 en 2015). L’augmentation du nombre de greffes alors que le nombre de nouveaux candidats est stable en greffe cardio-pulmonaire aboutit à une diminution de la pénurie (2,1 versus 3,5 candidats pour un greffon respectivement en 2016 et 2015). La hausse du nombre de greffes pulmonaires, alors que le nombre de nouveaux inscrits baisse, aboutit également à une diminution du niveau de pénurie (1,4 versus 1,6 candidats pour un greffon respectivement en 2016 et 2015). Il faut noter que pour la première fois depuis 2011 le nombre de greffés pulmonaires est supérieur à celui des nouveaux inscrits. La baisse du nombre des nouveaux inscrits en attente d’une greffe pulmonaire (6%) alors que le nombre de greffes pulmonaires augmente entre 2015 et 2016 a aussi pour conséquence une diminution de 31% du nombre de malades restant en attente au 1er janvier 2017 (110 en 2017 versus 160 en 2016). En 2016 comme au cours des 4 dernières années, la première indication de nouvelle inscription en liste d’attente pour une greffe pulmonaire est l’emphysème-BPCO (30%) suivie par la mucoviscidose (24%) et la fibrose pulmonaire (22%). L’hypertension artérielle pulmonaire est l’indication principale d’inscription en liste d’attente pour une greffe cœur-poumons (64%), mais les projets thérapeutiques évoluent puisque que parmi les 35 malades ayant une hypertension artérielle pulmonaire, 9 sont inscrits en attente de greffe cœur-poumons et 26 en attente de greffe bi-pulmonaire. Parmi les 82 malades ayant une fibrose pulmonaire nouvellement inscrits en liste d’attente 80 sont candidats à une greffe pulmonaire et 2 à une greffe cardio-pulmonaire. Parmi les 14 malades inscrits en attente de greffe cardio-pulmonaire en 2016, très peu d’enfants avec 1 patient (7%) de moins de 18 ans et 2 (14%) ont 56 ans ou plus, 7 (50%) sont hospitalisés ou en USI au moment de l’inscription, 2 (14%) sont sous ventilation assistée invasive et 3 (21%) sous ECMO. Parmi les 359 malades inscrits en attente de greffe pulmonaire en 2016, 13 (4%) ont moins de 18 ans et 139 (39%) ont 56 ans ou plus, 88 (25%) sont hospitalisés ou en USI au moment de l’inscription, 14 (4%) sont sous ventilation assistée invasive et 17 (5%) sous ECMO, 120 (33%) ont une corticothérapie, et 90 (25%) ont un diabète.

Tableau PCP2a. Évolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardio-pulmonaire

L’évolution de la pénurie en greffe cardio-pulmonaire peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (1 receveur début 2016 pour 1 greffon cardio-pulmonaire) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour 1 greffon (1,1 inscrit pour un greffon cardio-pulmonaire) ;
• le nombre total de candidats pour 1 greffon (2,1 candidats pour un greffon cardio-pulmonaire).

Tableau PCP2b. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe pulmonaire

L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,4 receveur début 2016 pour 1 greffon pulmonaire) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1 inscrit pour un greffon pulmonaire) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (1,4 candidat pour un greffon pulmonaire).

Tableau PCP3a. Caractéristiques démographiques des donneurs de greffon cardio-pulmonaire et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire en 2016

Tableau PCP3b. Caractéristiques démographiques des donneurs de greffon pulmonaire et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe pulmonaire en 2016

Tableau PCP4a. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire en 2016

Tableau PCP4b. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe pulmonaire en 2016

Tableau PCP5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants

Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 64% des inscrits.
Pour la greffe pulmonaire, l’emphysème-BPCO représente 30% des indications, la mucoviscidose 24% et la fibrose pulmonaire 22%.

Cinétique de la liste d’attente

L’accès à la greffe est évalué depuis 2014 par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente en prenant en compte le risque concurrent de décès et de sortie de liste pour aggravation (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent représenté par le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation. La probabilité de greffe et la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par l’accès à la greffe. Cette méthode exprime ce qui est réellement observé pour la cohorte des candidats inscrits en attente et permet d’évaluer le système de répartition des greffons. En revanche, cette méthode sous-estime ce que serait le risque de décès en liste d’attente si la greffe n’existait pas puisque qu’en France, la majorité des candidats sont greffés dans l’année qui suit leur inscription.

En pourcentage, 58% et 16% de la cohorte des malades inscrits en 2013 en liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire, et, 81% et 4% de la cohorte des malades inscrits en liste d’attente de greffe pulmonaire, respectivement, ont été greffés, ou, sont décédés ou sortis de liste d’attente pour aggravation, un an après leur inscription en liste.

La cinétique d’accès à la greffe cardio-pulmonaire exprimée par le taux d’incidence cumulée s’est améliorée de façon continue entre 1995-1998 et 2011-2016 (probabilité de greffe à 12 mois de 28% pour la cohorte 1995-1998 versus 51% pour la cohorte 2011-2016). Cette cinétique est largement déterminée par l’accès à la greffe pendant les 6 mois suivant l’inscription (probabilité de greffe à 6 mois de 44% et de 74% à 36 mois pour les malades inscrits en liste d’attente entre 2011 et 2016). La durée médiane d’attente d’une greffe cœur-poumons est plus courte sur la période récente (supérieure à 36 mois pour la période 1999-2002 versus moins de 12 mois pour la période 2011-2016). Cette évolution peut s’expliquer par la diminution de la pénurie liée à une baisse du nombre de nouveaux inscrits dans un contexte de diminution de la mortalité en liste d’attente liée aux progrès des traitements médicaux alternatifs à la greffe, en particulier de l’hypertension artérielle pulmonaire, et liée à la mise en place en 2006 d’une super-urgence. La cinétique d’accès à la greffe cardio-pulmonaire varie significativement avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de super-urgence est de 52% versus 13% en l’absence de priorité pour les malades inscrits entre 2011 et 2016). Devant la grande difficulté d’accès à la greffe cardio-pulmonaire des malades ne bénéficiant pas de super-urgence, la durée de cette priorité a été prolongée en 2014 sans limite de temps pour les malades présentant un syndrome d’Eisenmenger pour lesquels il n’y a pas de traitement alternatif à la greffe cardio-pulmonaire.
La cinétique d’accès à la greffe pulmonaire exprimée par le taux d’incidence cumulée s’est également améliorée de façon continue entre 1995-1998 et 2015-2016 (probabilité de greffe à 12 mois de 47% pour la cohorte 1995-1998 versus 85% pour la cohorte 2015-2016). Cette cinétique est largement déterminée par la probabilité d’être greffé pendant les 6 mois suivant l’inscription (probabilité de greffe à 6 mois de 72% pour les malades inscrits en liste d’attente entre 2015 et 2016). La durée médiane d’attente d’une greffe pulmonaire suit la même diminution au cours du temps (moins de 3 mois en 2015-2016 versus 6 mois en 2003-2006). Depuis la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires en 2003 et le changement de politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis en 2010, l’activité de greffe pulmonaire a connu une importante augmentation réduisant ainsi le niveau de pénurie. Parmi les inscrits entre 2011 et 2016, les difficultés d’accès à la greffe pulmonaire des malades des groupes B et O sanguin s’estompent. La probabilité de greffe pulmonaire varie significativement avec l’obtention ou non d’une priorité (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de super-urgence est de 70% versus 50% en l’absence de priorité). On observe également des variations d’accès à la greffe selon le centre de transplantation, l’incidence cumulée de greffe à 3 mois variant de 86% à Suresnes Foch à 33% à Lyon pour les centres autorisés à la greffe pulmonaire chez les adultes. Les adultes tendent à avoir un meilleur accès à la greffe que les enfants malgré la priorité pédiatrique.
Le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation a été également analysé avec la méthode des risques concurrents.
L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 24% pour la cohorte des inscrits en attente de greffe cardio-pulmonaire entre 2011 et 2016. L’essentiel de ce risque survient dans les 3 mois suivant l’inscription. Les règles de répartition prioritaire des greffons (super urgence) en augmentant la cinétique d’accès à la greffe des malades à risque, ainsi que, la diminution du niveau de pénurie en modifiant l’accès global à la greffe ont modifié la mortalité en liste d’attente. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an a diminué de 31% en 1999-2002 à 24% en 2011-2016 quand l’incidence cumulée de greffe augmentait de 37% à 51%.
Les mêmes constats peuvent être faits en greffe pulmonaire. L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 6% pour la cohorte des inscrits en attente de greffe pulmonaire entre 2011 et 2016. L’essentiel de ce risque survient dans les 6 mois suivant l’inscription et augmente peu passé un an. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an a diminué de 22% à 6% entre les périodes 1995-1998 et 2015-2016 quand l’incidence cumulée de greffe augmentait de 47% à 85%. Il doit être noté que contrairement à ce qui est observé en greffe cardiaque le taux d’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation tend à être plus élevé pour les malades bénéficiant d’une super urgence que pour ceux sans priorité nationale (respectivement 9% et 6% à un an).

La mortalité en liste d’attente peut également être évaluée par le taux d’incidence de décès ainsi que par le taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical. Ces taux, à la différence des taux d’incidence cumulée calculés avec la méthode des risques concurrents, permettent d’apprécier le flux de mortalité sur la liste d’attente. Cette mortalité dépend de l’état médical des malades en attente et de l’efficacité des traitements alternatifs à la greffe.
Les taux d’incidence de décès et de décès ou sortie de liste pour aggravation avant greffe cardio-pulmonaire diminuent fortement en 2016 par rapport à 2015 (174 pour 1000 patients-années en 2016 versus 382 et 535 pour 1000 patients-années respectivement en 2015). Cette évolution peut s’expliquer par la forte diminution de la pénurie en 2016 mais peut être aussi due à un changement des caractéristiques des malades inscrits en liste d’attente. Les très faibles effectifs incitent à la prudence dans l’interprétation des résultats d’une année à l’autre.
Le taux d’incidence de décès  avant greffe pulmonaire tend à diminuer depuis 2011 alors que le taux d’incidence de décès ou sortie de liste pour aggravation tend lui au contraire à être stable voire à augmenter (respectivement 840 et 190 pour 1000 patients-années en 2016 versus 117 et 162 en 2011). Cette évolution peut s’expliquer par l’évolution des caractéristiques cliniques des malades et de la prise en charge des malades en attente.

Tableau PCP6a. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire en 2013 (N=19)

Tableau PCP6b. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en liste d’attente de greffe pulmonaire en 2013 (N=348)

Figure PCP1a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire pour aggravation selon la période d'inscription (1995-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	229	9 [6-14]	17 [12-22]	28 [22-34]	40 [33-47]	46 [39-53]
1999-2002	184	16 [11-21]	26 [19-32]	37 [30-44]	44 [37-51]	49 [41-56]
2003-2006	127	23 [16-31]	33 [25-42]	43 [34-52]	51 [42-59]	NC
2007-2010	122	31 [23-39]	39 [31-48]	49 [40-58]	60 [50-69]	65 [55-73]
2011-2016	105	34 [25-43]	44 [34-53]	51 [41-61]	64 [53-73]	74 [63-81]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	229	15 [10-20]	22 [17-27]	29 [23-35]	34 [27-40]	38 [31-45]
1999-2002	184	15 [10-21]	24 [19-31]	31 [24-38]	39 [32-46]	45 [37-52]
2003-2006	127	21 [14-28]	21 [15-29]	31 [23-40]	39 [30-48]	43 [34-52]
2007-2010	122	17 [11-25]	19 [13-27]	24 [16-32]	31 [22-39]	35 [25-46]
2011-2016	105	14 [8-22]	17 [11-25]	24 [16-32]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire entre 2011 et 2016 ont 51% de chance d’être greffés et 24% de risque de décéder en attente.

Figure PCP1b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe pulmonaire pour aggravation selon la période d'inscription (1995-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	498	21 [18-25]	32 [28-36]	47 [42-51]	58 [53-62]	63 [58-67]
1999-2002	551	20 [17-24]	32 [28-36]	44 [40-48]	58 [53-62]	62 [58-66]
2003-2006	755	34 [31-37]	50 [46-53]	62 [59-66]	74 [71-77]	78 [74-81]
2007-2010	1081	40 [37-43]	57 [54-60]	71 [68-74]	81 [79-83]	84 [82-86]
2011-2014	1398	52 [49-54]	68 [66-71]	82 [80-84]	90 [88-91]	91 [89-93]
2015-2016	741	57 [53-60]	72 [68-75]	85 [82-88]	NC	NC

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	498	12 [9-15]	16 [13-20]	22 [19-26]	28 [24-32]	31 [27-35]
1999-2002	551	12 [9-15]	19 [15-22]	24 [20-27]	28 [25-32]	29 [26-33]
2003-2006	755	10 [8-12]	13 [11-15]	16 [14-19]	18 [16-21]	19 [16-22]
2007-2010	1081	6 [5-8]	8 [6-9]	10 [8-12]	12 [10-14]	13 [11-15]
2011-2014	1398	4 [3-5]	5 [4-6]	7 [6-8]	8 [7-10]	8 [7-10]
2015-2016	741	4 [2-5]	5 [3-6]	6 [4-8]	NC	NC

>NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente de greffe pulmonaire entre 2015 et 2016 ont 85% de chance d’être greffés et 6% de risque de décéder en attente.

Tableau PCP7. Taux d'incidence cumulée de greffe selon leurs caractéristiques des nouveaux inscrits sur la liste d'attente de greffe pulmonaire (2011-2016)

Après 1 an d’attente, les malades de groupe O inscrits sur la liste d’attente de greffe pulmonaire entre 2011 et 2016 ont 82% de chance d’être greffés alors que ceux du groupe A et les AB ont 84% et 87%, les B 83%.

Tableau PCP8. Taux d'incidence cumulée de greffe selon l'équipe des nouveaux  inscrits sur la liste d'attente de greffe pulmonaire (2011-2016)

Après 1 an d’attente, le pourcentage de malades inscrits sur la liste d’attente de greffe pulmonaire entre 2011 et 2016 qui a été greffé varie de 32% pour une équipe pédiatrique (Marseille Timone enfants) à 98% pour l’équipe de Suresnes Foch.

Figure PCP2a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire pour aggravation (2011-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2011-2016	105	34 [25-43]	44 [34-53]	51 [41-61]	64 [53-73]	74 [63-81]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2011-2016	105	14 [8-22]	17 [11-25]	24 [16-32]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire entre 2011 et 2016 ont 51% de chance d’être greffés et 24% de risque de décéder en attente

Figure PCP2b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe pulmonaire pour aggravation (2011-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2011-2016	2139	53 [51-55]	69 [67-71]	83 [81-85]	90 [89-92]	92 [91-93]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2011-2016	2139	4 [3-5]	5 [4-6]	6 [5-7]	7 [6-9]	7 [6-9]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits sur la liste d’attente de greffe pulmonaire entre 2011 et 2016 ont 83% de chance d’être greffés et 6% de risque de décéder en attente.

Figure PCP3a. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire pour aggravation selon la priorité au moment de l'évènement (2011-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	45	13 [5-25]	23 [12-36]	33 [19-48]	60 [40-75]	NC
SU	60	52 [38-64]	60 [46-71]	67 [53-77]	72 [58-82]	80 [67-88]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
SU	60	NC	NC	NC	NC	NC
Non SU	45	9 [3-20]	16 [7-28]	32 [18-47]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2016 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (67% de chance d’être greffés avec une SU et 33 % sans SU). Attention, ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Non SU ».

Figure PCP3b. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste d'attente de greffe pulmonaire pour aggravation selon la priorité au moment de l'évènement (2011-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	1754	50 [47-52]	68 [65-70]	82 [80-84]	91 [89-92]	92 [91-93]
SU	385	70 [65-75]	78 [74-82]	86 [82-89]	90 [86-92]	91 [87-93]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Non SU	1754	3 [2-4]	4 [3-5]	6 [5-7]	7 [6-8]	7 [6-8]
SU	385	7 [5-10]	8 [6-11]	9 [7-13]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 3 mois d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2016 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (70% de chance d’être greffés avec une SU et 50 % sans SU) et cette différence s’estompe sur le long terme (86% de chance d’être greffés à 1 an avec une SU versus 82 % sans SU).

Attention, ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Non SU ».

Tableau PCP9. Evolution du nombre de décès sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2011 et 2016

Tableau PCP10. Evolution du nombre de décès ou de sortie de liste pour aggravation sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2011 et 2016

Prélèvement en vue de greffe

Dans un contexte de stabilité du nombre total de donneurs prélevés d’au moins un organe par rapport à 2015, le nombre de donneurs prélevés d’un greffon pulmonaire en 2016 a augmenté de 7% (23). Par contre le taux de prélèvement cardio-pulmonaire qui suit les indications augmente en 2016 par rapport à 2015, mais reste à un niveau extrêmement bas (0,7%% en 2016 versus 0,5% en 2015 des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe sont prélevés d’un cœur-poumons).La proportion des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un greffon pulmonaire est en légère augmentation en 2016 par rapport à 2015 (20,7% en 2016 versus 19,4% en 2015 des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe sont prélevés d’un greffon pulmonaire) L’efficacité du prélèvement pulmonaire a considérablement augmenté depuis 2003, date de la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires par les professionnels, suivie en 2010 d’un élargissement de la politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis (respectivement, en 2003 et 2010, 7% et 16%, des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe ont été prélevés d’un greffon pulmonaire) et en 2011 de l’utilisation par certains centres des machines à perfusion. Ces machines, en phase pilote, permettent la réhabilitation des greffons à critères élargis refusés. Alors que les modalités de ventilation des donneurs en mort encéphalique sont susceptibles d’influencer la qualité des greffons pulmonaires, une enquête nationale visant à décrire la réanimation pulmonaire des donneurs en mort encéphalique et à apprécier l’impact de cette prise en charge sur le prélèvement pulmonaire a été lancée fin 2015 par l’Agence auprès des établissements autorisés au prélèvement d’organe. De plus, le projet de transmission d’images permettant aux équipes de visualiser le scanner thoracique du donneur au moment de la proposition est opérationnel depuis l’automne 2016. Enfin, le programme de prélèvement chez les donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht (limitation et arrêt des thérapeutiques) effectif depuis 2014 en greffe rénale et hépatique a permis des premiers prélèvements pulmonaires en 2016.
En 2016, 85% des donneurs de cœur-poumons ont entre 18 et 55 ans, alors que 34% des donneurs de poumon ont plus de 55 ans. L’âge moyen des donneurs prélevés d’un greffon pulmonaire greffé augmente entre 2015 et 2016 passant de 47,3 ans à 48,1 ans. Un faible nombre de greffons pulmonaires (11) issus de donneurs de moins de 30 ans sont alloués à des receveurs de 60 ans et plus alors même qu’il n’y a pas de règle d’appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs pour la répartition des greffons pulmonaires.

Tableau PCP11. Evolution du nombre de donneurs décédés en état de mort encéphalique en France et prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon (1997-2016)

Trois poumons adultes prélevés en France ont été greffés à l’étranger.

Tableau PCP12. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire

Tableau PCP13a. Age des donneurs de greffons cardio-pulmonaires prélevés et greffés en France en 2016 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

Tableau PCP13b. Age des donneurs de greffons pulmonaires prélevés et greffés en France en 2016 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

En 2016, quatre poumons adultes ont été prélevés à l'étranger et greffés en France.
Vingt-deux poumons adultes ont été prélevés en France et non greffés.

Attribution des greffons et priorités

L’attribution des greffons pulmonaires et cardio-pulmonaires s’est enrichie de la mise en place de priorités nationales dites super urgences – SU – en septembre 2006 pour le cœur-poumons et en juillet 2007 pour le poumon pour les malades en situation d’urgence vitale sans autre défaillance d’organe.
Le nombre de demandes de super-urgence cardio-pulmonaire baisse en 2016 par rapport à 2015 de 33% et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite baisse de 27% dans un contexte de stabilité du nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente. Ainsi, la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU a été faite diminue de 39% à 30%. La part des malades greffés en SU en 2016 est de 46% alors qu’elle était de 100% en 2015 et 77% en 2014. Si ces variations sont à considérer en tenant compte des faibles effectifs concernés, l’accès à la greffe cardio-pulmonaire reste de fait extrêmement limité pour les malades sans super-urgence sans doute du fait de l’allocation prioritaire des greffons cardiaques aux malades en attente de greffe cardiaque bénéficiant d’une super-urgence. L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée en 2016 montre qu’un mois après la demande, 75% des malades sont greffés et 25% sont décédés.
Le nombre de demandes de super-urgence pulmonaire et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite diminuent en 2016 par rapport à 2015 respectivement de 15% et 14% alors que le nombre de nouveaux inscrits diminue de 6%. Ainsi, la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU a été faite diminue de 15% à 13%. Le plus faible recours à la SU en greffe pulmonaire par rapport à la greffe cardiaque est sans doute lié à l’exclusion de l’accès à la SU pour les malades ayant une seconde défaillance d’organe. La proportion comme le nombre de greffes pulmonaires réalisées en SU en 2016 diminue par rapport à 2015 (16% soit 59 greffes en 2016 versus 21% soit 71 greffes en 2015). Les malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée ont à l’inscription en liste d’attente une ventilation assistée invasive dans 19% des cas, une ECMO dans 24% des cas, une corticothérapie dans 48% des cas et une créatininémie < 60 µmol/l dans 57% des cas.
L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée en 2016 montre qu’un mois après la demande, 88% des malades sont greffés, 3% sont toujours en attente et 7,5% sont décédés ou sortis de liste pour aggravation de leur état médical.

Tableau PCP14a. Evolution des demandes de priorité cardio-pulmonaire (2011-2016)

Parmi les 8 demandes de SU cardio-pulmonaires réalisées en 2016, 25% étaient liées à une demande de dérogation en groupe sanguin compatible.

Tableau PCP14b. Evolution des demandes de priorité pulmonaire (2011-2016)

La création des SU pulmonaires date de juillet 2007. En 2016, 68 malades étaient concernés par les 69 demandes de SU pulmonaire. Parmi les 67 demandes acceptées par les experts, 22% étaient associées à une dérogation pour le groupe sanguin.

Tableau PCP15a. Devenir des malades inscrits en liste cardio-pulmonaire un mois après la première demande de SU effectuée et acceptée en 2016

Tableau PCP15b. Devenir des malades inscrits en liste pulmonaire un mois après la première demande de SU effectuée et acceptée en 2016

Tableau PCP16a. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente de greffe cardio-pulmonaire (2011-2016)