Résumé de l’activité

Depuis 1959, année de la première greffe rénale enregistrée dans Cristal, un total de 80 595 greffes rénales a été enregistré, ce qui représente l'expérience cumulée globale française en matière de greffe rénale. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon rénal fonctionnel est de 38178 au 31 décembre 2016 soit une prévalence de 571.5 par million d’habitants (pmh).

Tableau R1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe rénale

Devenir des candidats en liste d’attente

Liste d’attente

En 2016, 5 181 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste nationale d’attente pour une greffe rénale, soit   un taux d’inscription de 77,6 nouveaux candidats pmh contre 72,6 pmh en 2015. Sur les 6 dernières années, on observe une augmentation des inscriptions de 29%  soit 1 155  nouveaux patients  de plus en 2016 qu’en 2011.
L’âge moyen des nouveaux malades s’élève progressivement : il est de 53,5 ans en 2016 contre 50,5 ans en 2011. La part des nouveaux inscrits âgés de 70 ans et plus est de 12 % alors que cette tranche d’âge ne représentait que 6% en 2011. Parmi les nouveaux inscrits, 16% (828) sont candidats à une retransplantation, 39%( 2 001) ne sont pas encore dialysés et 14% (727) sont hyperimmunisés. Il existe une prédominance masculine chez les nouveaux inscrits mais également parmi les greffés, les patients décédés, ceux restant en attente au 1er janvier et chez les donneurs. La comparaison de la part des malades d’une catégorie inscrits en attente, greffés et restant en attente permet d’apprécier la difficulté relative d’accès à la greffe et l’accumulation sur liste. Ainsi observe-t-on la difficulté d’accès à la greffe des candidats du groupe B (13% des nouveaux inscrits, 12% des greffés et 14% des malades restant en attente), des candidats à une retransplantation (16% des nouveaux inscrits, 14% des greffés et 24% des malades ceux restant en attente) et des hyperimmunisés (14% des nouveaux inscrits, 13% des greffés et 26% des malades de ceux restant en attente). 
Le nombre total de candidats à une greffe (nouveaux inscrits + malades restant en attente au 1er janvier de l’année) a atteint 17 698 en 2016 soit une progression de 7% en 1 an. Cependant, la part des malades en contre-indication temporaire a aussi progressé puisqu’elle représentait 43% des malades en attente au 1er en janvier 2017 (5 762 malades) avec une progression de cette part qui ne représentait que 32 % en 2011. Cette dimension relativise l’inadéquation entre le nombre de candidats et le nombre de greffes réalisées.
En 2016, le nombre de greffes réalisées est de 3 615 en augmentation de 4% (soit + 129 greffes) par rapport à 2015. Cette progression est de 21% en 6 ans. Mais elle est néanmoins faible au regard de celle du nombre de nouveaux inscrits qui a augmenté de 29% pendant la même période conduisant à une augmentation progressive des malades restant en attente au 1er janvier de chaque année ( +58% en 6 ans). Le nombre de patients sortis de la liste d’attente hors décès augmente par rapport à 2015 (355 patients en 2016, 316 en 2015 soit +12%) tandis que le nombre de décès sur liste d’attente reste stable et représente 1,7% du total des candidats de l’année 2016.
Parmi les 3 615 greffes rénales réalisées, 494 (14%) étaient préemptives et 512 (14%) étaient des retransplantations.

Tableau R2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie de greffe rénale

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par 4 indicateurs :

• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,4 inscrit en 2016 pour un greffon utilisable) ;
• le nombre de candidats en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (3,5 receveurs début 2016 pour un greffon utilisable) ;
• le nombre de candidats en attente au 1er janvier hors malades en CIT (2 receveurs hors CIT début 2016 pour un greffon utilisable),
• le nombre total de candidats pour un greffon (4,9 candidats en 2016 pour un greffon utilisable dans l’année).

Tableau R3. Caractéristiques démographiques des donneurs de rein et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe rénale en 2016

Tableau R4. Caractéristiques démographiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe rénale en 2016

Tableau R5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh)

En 2016, les glomérulonéphrites chroniques continuent à être la principale maladie rénale primitive, représentant 20% des nouveaux malades inscrits en attente de greffe rénale. De plus, on constate un volumineux groupe de causes "Inconnue ou indéterminée" (17% des nouveaux inscrits). Ce chiffre reflète pour une part le fait que de nombreux malades arrivent au stade terminal de leur IRC (insuffisance rénale chronique) sans prise en charge néphrologique préalable ou dans des conditions où les données cliniques, anamnestiques, biologiques et morphologiques ne permettent pas de diagnostic étiologique. Le nombre de patients diabétiques de type 2 augmente et représente 11 % des nouveaux inscrits en 2016 contre 9% en 2011 tandis que le nombre de diabétiques de type 1 est stable. Il est à noter que la comptabilisation du diabète parmi les maladies responsables de l’IRC est difficile car celui-ci est pris également en compte dans les comorbidités.

Tableau R6. Comorbidités parmi les nouveaux malades inscrits en greffe rénale selon leur âge à l'inscription (2011-2016)

Parmi les 27 711 malades inscrits sur la liste d’attente entre 2011 et 2016, 54% n’ont pas de comorbidité associée à leur maladie rénale, 24% ont une comorbidité déclarée, 16% au moins 2 comorbidités et les données ne sont pas disponibles pour 6%. La présence et le nombre de comorbidités augmentent avec l’âge. Le diabète et les complications cardiovasculaires sont les plus fréquentes

Tableau R7. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe rénale préemptive

En 2016, les inscriptions préemptives représentent 39% des inscriptions pour les nouveaux inscrits, soit un malade sur trois. La part de ces inscriptions préemptives a progressé de 7% depuis 2011, reflétant une amélioration globale de l’accès à la liste d’attente. Il existe cependant de grandes variations régionales détaillées dans le chapitre sur les activités régionales et le rapport REIN.

Cinétique de la liste d’attente

L’accès à la greffe est évalué par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente sur liste et en tenant compte des risques concurrents (décès et sortie de liste pour aggravation). La médiane d’attente qui est la durée d’attente pour laquelle la moitié des candidats ont accédé à la greffe est également indiquée pour les différentes catégories de patients dans le tableau R9, hors temps cumulé en contre-indication pour ces différentes catégories dans le tableau R10 et par équipe de greffes dans le tableau R12.
Le tableau R8 montre l’évolution de la cohorte des 3 340 malades inscrits en attente en 2013 et la cinétique d’accès à la greffe avec une diminution progressive de la part des patients en attente (49% de l’ensemble de la cohorte après 24 mois) et l’augmentation de celle des greffés (45% à 24 mois) tandis que la part des patients sortis de la liste et décédés en attente reste faible en greffe rénale représentant respectivement chacun 3% de la cohorte à 24 mois.
Le taux d’incidence cumulée a été calculé pour les malades inscrits entre 1996 et 2016 en excluant les malades candidats et greffés à partir d’un greffon de donneur vivant ainsi que les malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital. La probabilité d’être greffé à 24 mois a progressivement diminué passant de 61% à 24 mois à 42% entre les cohortes 1996-1999 et 2012-2016. Le rapport demande /offre en greffe rénale s’est accrue ces 6 dernières années avec un nombre total de candidats par greffon passant de 4,2 en 2011 à 4,9 en 2017.
Ces indicateurs doivent être nuancés par l’augmentation des malades en contre-indication temporaire sur la liste d’attente. Si on ne considère que la liste « active » en excluant le temps cumulé en contre-indication, la probabilité d’être greffé à 24 mois pour les malades inscrits sur liste « active » entre 2011 et 2016 est de 56% alors qu’elle n’est que de 42% pour l’ensemble de la liste.
L’accès à la greffe varie significativement selon le groupe sanguin. Ainsi, la probabilité d’être greffé à 24 mois pour les inscrits entre 2011 et 2016 est de 54% pour les malades de groupe sanguin A, 55% pour les malades de groupe sanguin AB, 32% pour les malades de groupe sanguin O et 34% pour les malades de groupe sanguin B. La probabilité d’être greffé varie aussi significativement selon l’âge et selon que le receveur présente ou non une immunisation. Les receveurs âgés de moins de 18 ans qui bénéficient de la priorité pédiatrique ont un accès à la greffe meilleur et plus rapide que les adultes avec une probabilité d’être greffés à 24 mois très supérieure à la probabilité nationale (78% versus 41% pour l’ensemble des inscrits entre 2011 et 2016). A l’autre extrémité, les sujets les plus âgés (≥66 ans) ont également une probabilité d’être greffé plus élevée (50% à 24 mois), ce qui s’explique par la part importante des greffons de donneurs décédés de plus de 65 ans qui leur est proposée (85% des greffons attribués à cette tranche d’âge) tandis que les candidats de 56 à 65 ans sont ceux dont la probabilité de greffe est la plus faible à 24 mois (36%) suivis de près par ceux de 30 à 55 ans (39%).Chez les malades hyperimmunisés avec un taux de greffons incompatibles supérieur à 85% la probabilité d’être greffé à 24 mois est de 29% contre 52% chez les non immunisés.
La médiane d’attente sur liste est de 31,3 mois pour les malades inscrits entre 2011 et 2016. Elle n’est plus que de 19,1 mois si on ne considère que la liste « active », hors contre-indications temporaire. En excluant les équipes pédiatriques, cette médiane d’attente varie de 13 à 66 mois selon les équipes. Ces différences, principalement liées aux disparités régionales d’accès à la liste d’attente, mais aussi à l’épidémiologie propre de chaque région, ne peuvent être appréciées qu’en prenant en compte l’ensemble du parcours des patients avec le temps passé en dialyse avant inscription sur la liste. (cf Rapport médical et scientifique, Activité régionale de prélèvement et de greffe d’organe en 2016 : https://www.agence-biomedecine.fr/annexes/bilan2016/donnees/organes/10-regional/synthese.htm et rapport 2015 du réseau épidémiologie information néphrologie REIN : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/rapportrein2015.pdf) Le risque de décès en liste d’attente est globalement faible avec en 2016, 297 décès parmi les 17 698 candidats en attente dans l’année. Le risque de décès augmente avec la durée d’attente avec une incidence cumulée de décès qui passe de 2% à 12 mois à 7% à 36 mois dans la cohorte des malades inscrits entre 2012 et 2016. Il augmente également discrètement au fil du temps avec un risque de décès à 24 mois qui est passé de 3% pour les malades inscrits entre 1996-1999 à 5% pour la cohorte 2012-2016, dans un contexte de receveurs plus âgés à l’inscription.

Tableau R8. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en greffe rénale en 2013 (N= 3340)

Interprétation des résultats pour un temps donné : après 18 mois d’attente 59% des malades inscrits en 2013 étaient toujours en attente, 36% greffés, 3% décédés en attente et 2% sortis de liste d’attente.

Figure R1. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou aggravation sur la liste d'attente de greffe rénale selon la période d'inscription
Exclusion des malades candidats et greffés à partir d’un greffon de donneur vivant et des malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation en % [IC à 95%]					Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1996-1999	8771	16 [15-17]	29 [28-30]	45 [44-46]	61 [60-62]	70 [69-71]	0 [0-1]	1 [0-1]	1 [1-2]	3 [2-3]	4 [4-4]
2000-2003	9425	15 [14-16]	26 [25-27]	42 [41-43]	59 [58-60]	69 [69-70]	0 [0-1]	1 [1-1]	2 [2-2]	4 [3-4]	5 [5-6]
2004-2007	12131	13 [12-13]	23 [22-24]	39 [38-39]	57 [57-58]	69 [68-70]	1 [1-1]	1 [1-1]	2 [2-3]	4 [4-4]	5 [5-6]
2008-2011	10982	10 [10-11]	19 [18-20]	33 [32-34]	52 [51-53]	63 [62-64]	1 [1-1]	1 [1-2]	2 [2-3]	4 [4-5]	6 [6-6]
2012-2016	25164	6 [5-6]	13 [12-13]	25 [24-25]	42 [41-43]	54 [54-55]	1 [1-1]	1 [1-1]	2 [2-3]	5 [5-5]	7 [7-7]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 24 mois d’attente, les malades inscrits entre 2012 et 2016 ont 42% de chance d’être greffés et 5% de risque de décès en attente.

Tableau R9. Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation selon les caractéristiques des malades inscrits à partir du 1er janvier 2011 sur la liste d'attente d'une greffe rénale
(Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

Interprétation des résultats pour un facteur : Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2016 de groupe sanguin A ont significativement plus de chance d’être greffés que les malades de groupes B et O (34% versus respectivement 17% et 17% pour les B et O, p<0,001).

Tableau R10. Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
hors temps cumulé en CIT
selon les caractéristiques des malades inscrits à partir du 1er janvier 2011 sur la liste d'attente d'une greffe rénale
(Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

Interprétation des résultats pour un facteur : Après 1 an d’attente hors temps cumulé en CIT, les malades inscrits entre 2010 et 2015 de groupe sanguin A ont significativement plus de chance d’être greffés que ceux des groupes B et O (51% versus respectivement 29% et 27% pour les B et O, p<0,001).

Tableau R11. Evolution de l'incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation selon les caractéristiques des malades inscrits sur la liste d'attente d'une greffe rénale
(Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

Tableau R12. Taux d'incidence cumulée selon l'équipe de greffe des malades inscrits à partir du 1er janvier 2011 sur la liste d'attente d'une greffe  rénale (Exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital)

L’incidence cumulée de greffe diffère d’une équipe à l’autre. Après 1 an d’attente, le pourcentage de malades greffés parmi les malades inscrits entre 2011 et 2016 varie de 5% (Paris Tenon) à 46% (Caen) en excluant les équipes de greffe uniquement pédiatrique. Cet écart se creuse d’année en année. L'interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe, entre les équipes, d'importantes variations des caractéristiques des malades inscrits (malades pédiatriques, malades immunisés, inscriptions pour retransplantation, etc.). L’accès à la greffe dépend des politiques d’inscription sur liste et de greffe qui diffèrent entre les équipes, notamment vis-à-vis des malades "à risque" (malades immunisés, sujets âgés par exemple). La constatation d’un pourcentage de malades greffés élevés à un an ou deux ans ne signifie pas un meilleur accès des malades insuffisants rénaux à la greffe, notamment lorsque le taux d’inscription reste faible dans la région. L’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale, l’accès à la liste d’attente et le taux de prélèvement de sujets décédés sont autant de facteurs qui pèsent sur l’accès à la greffe et varient fortement d’une région à l’autre.

Prélèvement en vue de greffe rénale

En 2016 parmi les 1 859 donneurs décédés (de mort encéphalique ou après arrêt circulatoire non contrôlé) prélevés d’au moins un organe, 1 736 (93%) ont été prélevés d’au moins un rein. Au total, 3 382 greffons rénaux ont été prélevés dont 91% ont été greffés. La part des greffons greffés parmi les prélevés, indicateur de l’efficacité du prélèvement, a diminué au cours des dix dernières années (94% de greffons greffés parmi ceux prélevés en 2000). Cela s’explique par l’augmentation de l’âge moyen des donneurs décédés de mort encéphalique (56,6 ans en 2016 contre 41,5 ans en 2000) et du nombre de greffons dits à critères élargis qui représentent 45,8% des greffons greffés en 2016 soit 1 403 greffons. En 2016, la progression de la mise sous machine à perfusion de ces reins de donneurs à critères élargis se poursuit correspondant au déploiement du programme national avec 67% de mise sous machine contre 62% en 2015, 42% en 2014, 24% en 2013 et 13% en 2012 date du début du programme. Il existe une marge de progression importante de cette pratique avec un taux de mise sous machine des reins de ce type de donneurs variant de 12 à 95% selon l’équipe de greffe (hors DOM-TOM).

Tableau R13. Evolution de l’activité de prélèvement en France de greffon rénal depuis 1997

Tableau R14. Age des greffons prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2016 selon l'âge du receveur

Le score d’attribution des greffons rénaux permet un bon appariement en âge des donneurs et des receveurs. La limitation à moins de 15 ans du différentiel d’âge entre receveur et donneur des attributions prioritaires, lorsque le receveur a plus de 50 ans, évite l’attribution de greffons de donneurs jeunes à des receveurs âgés.

Tableau R15. Caractéristiques des donneurs prélevés en France dont au moins un rein a été greffé en 2016

Activité de greffe rénale

En 2016, 3 615 greffes rénales ont été réalisées en France, soit 54,1 pmh et une augmentation de 4% (+129 greffes) par rapport à l’année précédente. Cette progression est loin d’atteindre celle observée en 2015 (+8%) et reste en dessous de celle de 2014 (+5%) sans revenir à la relative stagnation de l’activité enregistrée dans les dernières années (respectivement +3%, +2% et +1% en 2011, 2012 et 2013 ). C’est ainsi le plus grand nombre de greffes annuelles jamais atteint. Cette progression a été possible grâce à l’augmentation des 3 types de greffe. Parmi les greffes réalisées, 80% (2 894 ont été effectuées à partir de donneurs en mort encéphalique), 2,4% (86) avec donneur décédé après arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné (Maastricht I et II), 1,6% (59) avec donneur décédé après arrêt circulatoire suite à la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques (Maastricht III) et 16% (576) avec un donneur vivant. Les greffes avec donneurs Maastricht I et II restent stables mais le nombre de greffes à partir de donneurs Maastricht III a triplé avec une marge de progression importante grâce à l’adhésion des équipes de prélèvement à ce programme national et l’ouverture de nouveaux centres prévue en 2017. Les greffes effectuées à partir de donneur vivant, après une hausse historique de 28% en 2014 poursuivent une progression plus lente avec 576 greffes (+ 29 greffes). Le nombre de greffes avec donneur vivant a doublé depuis 2010. Le tableau R14 analyse l’appariement en âge entre donneurs décédés en mort encéphalique et receveurs. L’appariement en âge entre donneur et receveur, recherché par le score d’attribution des greffons, s’améliore en 2016 avec 59% des greffons de donneurs âgés de moins de 30 ans attribués à des receveurs de moins de 30 ans et 64% des greffons de donneurs âgés de plus 65 ans attribués à des receveurs de plus de 65 ans.
L’attribution ciblée des greffons de donneurs jeunes, dont le nombre a diminué avec le temps, vers des receveurs dont la différence d’âge n’excède pas 20 ans (15 ans pour les receveurs de plus de 50 ans bénéficiant d’une priorité nationale ou interrégionale), est un objectif du nouveau score d’attribution mis en place le 3 février 2015. L’objectif global de ce nouveau score est de promouvoir des stratégies d’allocations différenciées, mieux adaptées aux besoins des malades, et en particulier à leur âge.

En 2016, 14% des premières transplantations ont été préemptives mais cette proportion atteint 33% pour les greffes avec donneurs vivants. Près de la moitié des greffes avec donneur décédé en mort encéphalique (49%) était réalisée à partir de donneurs à critères élargis (1 403 sur 2 894) et 67% des reins de ce type de donneur ont été mis sous machine à perfusion, avec de grandes variations selon les équipes. On observe une diminution significative des retards de fonction du greffon quand les reins de ce type de donneurs sont perfusés avec 18% de retard de fonction pour les 1 613 reins perfusés entre 2012 et 2015 contre 29,5% pour les 2 792 non perfusés dans la même période.
Depuis le 3 février 2015, le nouveau score d’attribution des greffons rénaux modifie le modèle géographique de répartition des greffons. Un des reins du donneur est attribué au niveau local sauf si aucun receveur ne remplit l’exigence d’un différentiel d’âge de moins de 20 ans avec le donneur. L’autre rein, jusqu’alors attribué au niveau de l’interrégion, est désormais mutualisé au niveau national. Les attributions prioritaires restent inchangées. Pour les 2 894 greffes rénales réalisées à partir de greffons issus de donneurs décédés en mort encéphalique, 1 340 greffons (46%) ont été attribués à l’échelon local, 17 à l’échelon régional (1% contre 27% en 2014), 878 greffons (30 % contre 2% en 2014) ont été attribués à l’échelon national et 626 greffons (22%) ont fait l’objet d’une attribution prioritaire, à l’échelon national dans 85% des cas. La modification de la définition de l’hyperimmunisation mise en place en juillet 2009 a conduit à une augmentation des attributions prioritaires qui sont passées de 17% pour la période 2007-2009 à 22% pour la période 2013-2016. Elles se maintiennent à plus de 20% des attributions, malgré une limitation en 2011 de l’accès au programme hyperimmunisés-antigènes permis exigeant un meilleur appariement en âge et en HLA et l’institution d’un délai de carence de 18 mois avant l’accès à cette priorité en 2016. Cependant, dans le même temps, la part des malades hyperimmunisés restant en attente au 1er janvier est passée de 7% en 2009 à 27% en 2010. En 2016, ces patients continuent à représenter 26%.
Dans le cadre du programme bigreffe, 64 reins ont été greffés chez 32 receveurs, soit une activité faible et stable dans les dernières années, alors que le nombre de donneurs âgés augmentent.
Le prélèvement sur DDAC MI-II a débuté fin 2006. Depuis l’activité est fluctuante avec un maximum de 81 greffes en 2012. En 2016, 59 greffes de ce type ont été réalisées. La difficulté à développer ce type de greffe tient aux importantes contraintes du prélèvement des donneurs répondant aux critères Maastricht I et II, seuls autorisés en France jusqu’en 2014. Le prélèvement de DDAC-MIII est autorisé depuis février 2014 et a conduit à l’élaboration d’un protocole national auquel participent des équipes volontaires. Le premier prélèvement de ce type a été réalisé en décembre 2014. En 2015, 27 greffes de ce type ont été réalisées et 86 en 2016. Cette nouvelle activité devrait permettre d’élargir progressivement le nombre de donneurs après arrêt circulatoire. Les premiers résultats sont très prometteurs avec un taux très faible de retard de fonction.
Le nombre de greffes combinées rein et organe vital relativement stable au cours des 10 dernières années avec une moyenne de 133 greffes combinées par an, augmente depuis 3 ans avec 157 en 2016. Ceci est lié à une augmentation des greffes foie-rein et cœur-rein. Les greffes combinées pancréas-rein, en revanche, n’augmentent pas.

En excluant les malades greffés à partir d’un greffon de donneur vivant ou de donneur décédé après arrêt circulatoire, ainsi que les malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital, la durée moyenne d’ischémie est de 16,6h en 2016 soit une diminution de près de 3 h en 10 ans. Pour les reins greffés localement cette durée est passée de 17,8 à 14,4 h dans la même période. Elle demeure très variable d’une équipe à une autre (11h à 18 h en local, hors équipes exclusivement pédiatriques et départements d’Outre-mer). L’effort de réduction de la durée d’ischémie froide réalisé par l’ensemble des intervenants du prélèvement et de la greffe doit se poursuivre, la durée d’ischémie froide ayant un impact important sur la survie à long terme des greffons rénaux.

Tableau R16. Evolution de l'activité de greffe rénale depuis 1987 selon le type de donneur

Tableau R17. Caractéristiques des receveurs greffés en 2016 selon le type de donneur

Tableau R18. Evolution du nombre de greffes rénales selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh)