Résumé de l’activité

Depuis 1968, année de la première greffe cardiaque enregistrée dans CRISTAL, 13 680 greffes cardiaques ont été réalisées (dont 690 par des équipes aujourd’hui inactives). Le nombre estimé de malades vivant avec un greffon fonctionnel au 31 décembre 2017 est de 4 840.

Tableau C1. Évolution du devenir des candidats à une greffe cardiaque

Devenir des candidats en liste d’attente

Liste d’attente

En 2017, 545 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste d’attente soit 5% de moins qu’en 2016. Avec 8,1 malades inscrits par million d’habitants (pmh), l’incidence d’inscription sur la liste d’attente retrouve son niveau de 2012après un pic en 2015 à 9,4 pmh. Parmi ces 545 malades, 36 (7%) ont moins de 18 ans et 32 (6%) plus de 65 ans. Quarante-cinq (8%) malades ont une assistance circulatoire mécanique de longue durée ou un cœur artificiel total et 92 (17%) une assistance de courte durée (ECMO pour l’essentiel) à l’inscription. La proportion des malades sous assistance de longue durée est en baisse par rapport à 2016 tout comme celle des malades sous assistance de courte durée (52 (9%) assistances de longue durée ou cœur artificiel total et 110 (19%) ECMO en 2016). Ces chiffres doivent être considérés avec précaution puisque le pourcentage de données manquantes est plus élevé que les années précédentes (13%). Cette répartition diffère de celle observée dans d’autres pays. Cette différence peut s’expliquer par la différence des critères d’attribution prioritaire des greffons entre les pays, avec en France une priorité d’accès à la greffe donnée aux malades sous ECMO et l’absence de priorité pour les malades sous assistance circulatoire de longue durée sans complication. Deux cent onze (39%) malades sont sous traitement inotrope intraveineux, 42 (8%) sont sous ventilation assistée invasive et 13 (2%) sont dialysés à l’inscription. Au total, 150 (28%) ont une créatininémie ≥ 120 µmol/l, dont 20 (4%) une créatininémie ≥ 200 µmol/l, et, 75 (14%) une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l à l’inscription. Soixante-dix-huit (14%) malades ont un diabète. Les cardiomyopathies dilatées et les cardiopathies ischémiques restent les indications les plus fréquentes de nouvelle inscription en liste d’attente avec respectivement 46% et 32% des nouvelles inscriptions. Au 1er janvier 2018, le nombre de malades restant en attente est de 316 en baisse de 4% par rapport à l’année précédente alors que le nombre de malades en contre-indication temporaire est en hausse de 43%.

Tableau C2. Évolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardiaque

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par :

• le nombre de candidats en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,7 candidat début 2017 pour 1 greffon cardiaque) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,2 inscrit pour un greffon) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (1,9 candidat pour un greffon dans l’année) ;
• si l’on enlève les malades en CIT au 1er janvier 2017, on passe de 0,7 à 0,5 candidat en attente au 1er janvier 2017 pour un greffon.

Tableau C3. Caractéristiques démographiques des donneurs de greffon cardiaque et des candidats inscrits selon leur devenir en liste d'attente en 2017

Tableau C4. Caractéristiques des candidats inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de cœur en 2017

Tableau C5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe cardiaque selon l’indication et incidence par million d'habitants

Cinétique de la liste d’attente

L’accès à la greffe est évalué depuis 2014 par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente en prenant en compte le risque concurrent de décès et de sortie de liste pour aggravation (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent représenté par le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation. La probabilité de greffe et la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par l’accès à la greffe. Cette méthode exprime ce qui est réellement observé pour la cohorte des candidats inscrits en attente et permet d’évaluer le système de répartition des greffons. En revanche, cette méthode sous-estime ce que serait le risque de décès en liste d’attente si la greffe n’existait pas puisqu’en France, la majorité des candidats sont greffés dans l’année qui suit leur inscription.

En pourcentage, 68% et 14% de la cohorte des malades inscrits en liste d’attente en 2014, ont été respectivement greffés, et, sont décédés ou sortis de liste d’attente pour aggravation, un an après leur inscription en liste. En 2017, le nombre de malades décédés en liste d’attente ou sortis de liste pour aggravation diminue de façon importante, moins 39%, par rapport à 2016.

Pour la cohorte des malades inscrits entre 2012 et 2017, le taux d’incidence cumulée de greffe a été de 48% à 3 mois et 70% à 12 mois. La probabilité de greffe varie avec le groupe sanguin (les malades des groupes AB et B ont un meilleur accès à la greffe que ceux des groupes A et O), avec l’obtention ou non d’une priorité nationale (la probabilité de greffe à 3 mois et 12 mois en cas de Super Urgence 1 est respectivement de 75% et 86% versus 31% et 59% en l’absence de priorité). Il n’y a pas de différence d’accès à la greffe avant et après 18 ans, bien que les enfants bénéficient d’une priorité pédiatrique (probabilité de greffe à 1 an de 71% pour les enfants versus 70% pour les adultes). On observe aussi des variations de cinétique d’accès à la greffe entre les centres de transplantation, l’incidence cumulée de greffe à 3 mois variant de 73% à Limoges à 29% à Rouen. L’étude des écarts de cinétique d’accès à la greffe entre les équipes montre que ceux-ci s’expliquent principalement par des différences de recours à la Super Urgence, la différence de nombre de greffons prélevés dans l’inter région et par les différences dans la proportion de greffons refusés par l’équipe. Ces disparités devraient s’atténuer au moins partiellement avec la mise en place du score national de répartition des greffons cardiaques, fondé sur des caractéristiques objectives des candidats avec une répartition nationale de tous les greffons.

Le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation a été également analysé avec la méthode des risques concurrents. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation a significativement diminué entre les périodes 1995-1998 et 2015-2017 avec des baisses absolue et relative de 6% et 35% de leur incidence cumulée à 1 an. L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 11% pour la cohorte des inscrits entre 2015 et 2017. L’essentiel de ce risque survient dans les 3 mois suivant l’inscription. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation varie significativement avec l’obtention ou non d’une priorité (probabilité à 12 mois en cas de Super Urgence 1 de 8% versus 14% en l’absence de priorité). Ce résultat, a priori paradoxal (les malades en super urgence ont un taux d’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation plus faible que ceux sans priorité) indique que les règles d’octroi des priorités nationales (Super Urgence) fondées sur la prise en charge médicale des malades induisaient une sur priorisation des malades en bénéficiant. Cet élément est une des principales raisons qui a conduit l’Agence en collaboration avec les professionnels à élaborer un nouveau système de répartition des greffons dans lequel l’urgence est évaluée en fonction des caractéristiques des candidats.

La mortalité en liste d’attente peut également être évaluée par le taux d’incidence de décès ainsi que par le taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical. Ces taux ont drastiquement diminué en 2017 par rapport aux années précédentes (respectivement 14,2 et 19,9 pour 100 patients-années en 2017 versus 22,3 et 27,7 pour 100 patients-années en 2016). Ces taux, à la différence des taux d’incidence cumulée calculés avec la méthode des risques concurrents, permettent d’apprécier la mortalité sur la liste d’attente en ramenant le temps de participation global des candidats à une année. Cette mortalité dépend du niveau de pénurie, du profil des malades inscrits en attente et de l’efficacité des traitements alternatifs à la greffe.

Tableau C6. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en liste d’attente cardiaque en 2014 (N=549)

Figure C1. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque selon la période d'inscription (1995-2017)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sortie pour aggravation en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	2157	44 [42-46]	59 [57-61]	68 [65-70]	73 [71-75]	75 [73-77]
1999-2002	1917	35 [33-37]	48 [46-50]	60 [58-62]	67 [65-69]	70 [67-72]
2003-2006	1713	43 [41-45]	56 [53-58]	67 [65-69]	74 [72-76]	76 [74-78]
2007-2010	1963	44 [41-46]	56 [53-58]	67 [65-69]	75 [73-77]	78 [76-80]
2011-2014	2161	46 [44-48]	58 [55-60]	67 [65-69]	74 [72-76]	77 [75-79]
2015-2017	1741	51 [49-53]	62 [59-64]	73 [70-75]	80 [78-82]	NC

		Incidence cumulée des décès en attente ou sortie pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	2157	12 [11-14]	14 [13-16]	17 [15-18]	19 [17-20]	20 [18-22]
1999-2002	1917	11 [9-12]	13 [12-15]	16 [15-18]	20 [18-21]	21 [19-23]
2003-2006	1713	11 [10-13]	13 [11-14]	15 [13-16]	17 [15-19]	18 [16-20]
2007-2010	1963	11 [9-12]	12 [11-14]	15 [13-16]	16 [15-18]	17 [15-19]
2011-2014	2161	9 [8-10]	11 [10-13]	13 [12-14]	16 [14-17]	16 [15-18]
2015-2017	1741	8 [7-9]	10 [8-11]	11 [10-13]	12 [11-14]	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2015 et 2017 ont 73% de chance d’être greffés et 11% de risque de décéder en attente.

Tableau C7. Taux d'incidence cumulée de greffe des nouveaux inscrits sur liste d’attente cardiaque selon leurs caractéristiques (2012-2017)

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2012 et 2017 de groupe sanguin O et A ont significativement moins de chance d’être greffés que les malades des autres groupes sanguins (67% et 68% versus 79% pour les B).

Tableau C8. Taux d'incidence cumulée de greffe des nouveaux inscrits sur liste d’attente cardiaque selon l'équipe de greffe (2012-2017)

L’incidence cumulée de greffe diffère d’une équipe à l’autre.
Ainsi après 1 an d’attente, le taux d’incidence cumulée de malades greffés parmi les malades inscrits entre 2012 et 2017 varie de 50%-53% (Marseille Timone adultes - Lille) à 86% (Paris Bichat).

Figure C2. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque (2012-2017)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2012-2017	3387	48 [46-50]	59 [58-61]	70 [68-71]	76 [75-78]	79 [77-80]
		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2012-2017	3387	9 [8-10]	11 [10-12]	12 [11-13]	15 [13-16]	15 [14-17]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2012 et 2017 ont 70% de chance d’être greffés et 12% de risque de décéder en attente.

Figure C3. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque selon la dernière priorité (2012-2017)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Dernière priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Aucune	1558	31 [28-33]	44 [42-47]	57 [55-60]	65 [63-68]	68 [65-70]
Urgence et dérogation	253	26 [21-32]	37 [31-43]	52 [46-58]	62 [55-68]	63 [57-69]
SU1	1313	75 [72-77]	80 [78-82]	86 [84-88]	89 [87-91]	90 [88-92]
SU2	263	41 [35-47]	61 [55-67]	75 [69-79]	85 [80-89]	90 [86-93]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Dernière priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Aucune	1558	9 [7-10]	12 [10-13]	14 [12-16]	18 [16-20]	20 [18-22]
Urgence et dérogation	253	20 [15-25]	24 [18-29]	27 [22-33]	32 [26-38]	32 [26-38]
SU1	1313	7 [6-8]	8 [7-10]	8 [7-10]	9 [7-10]	9 [7-11]
SU2	263	5 [3-8]	6 [4-10]	6 [4-10]	7 [5-11]	8 [5-11]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2012 et 2017 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (86% de chance d’être greffés pour une SU1, 75% pour une SU2 et 57% sans SU). Ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Aucune » priorité.

Tableau C9. Evolution du nombre de décès sur la liste d’attente entre 2012 et 2017 chez les malades en attente d’une greffe cardiaque

Le nombre des décès parmi les inscrits a baissé en 2017 après une stabilisation depuis 2013 et la fréquence touche plus particulièrement les nouveaux inscrits.

Tableau C10. Evolution du nombre de décès ou sorties de liste pour aggravation de l'état médical sur la liste d’attente entre 2012 et 2017 chez les malades en attente d’une greffe cardiaque

Le nombre et la fréquence des décès ou sorties de liste pour aggravation ont baissé en 2017 (60 et 6,9% en 2017 versus 98 et 10,3% en 2016).

Prélèvement en vue de greffe

En 2017, 27% des donneurs décédés en état de mort encéphalique en France, prélevés d’au moins un organe, sont prélevés d’un greffon cardiaque (485 sur 1796). Dans un contexte de faible augmentation du nombre total de donneurs prélevés d’au moins un organe par rapport à 2016 (+1,5%), le nombre de greffons cardiaques prélevés a diminué de 3% (16). Le nombre de donneurs prélevés d’un greffon cardiaque non greffé est resté stable à un niveau faible entre 2016 et 2017 (13 (2,7%) versus 14 (2,8%)) L’analyse des causes de non prélèvement des greffons cardiaques montre que l’âge et les antécédents cardiovasculaires du donneur sont les raisons les plus fréquentes de non prélèvement devant une mauvaise fonction ventriculaire. Alors qu’il apparait souhaitable que l’évaluation cardiaque des donneurs à critères élargis soit différente de celle des donneurs optimaux, une enquête visant à évaluer l’impact de la réalisation d’une coronarographie systématique par rapport à une coronarographie à la demande chez les donneurs à risque cardiovasculaire sur l’efficacité du prélèvement cardiaque a montré que la réalisation d’une coronarographie dans cette population particulière de donneurs augmente le nombre de prélèvements parmi les donneurs dont le greffon cardiaque est proposé. Alors que l’âge moyen des donneurs prélevés d’un greffon cardiaque dont le cœur a été greffé a légèrement augmenté entre 2016 et 2017 passant de 43,3 ans à 44,3 ans, la proportion parmi ces donneurs, de donneurs de plus de 55 ans est de 22,7%. En l’absence d’appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs pour la répartition des greffons, 11% des greffons de donneurs de moins de 30 ans sont alloués en 2017 à des receveurs de plus de 60 ans. Le nouveau système de répartition des greffons cardiaques avec une attribution nationale des greffons permet un appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs.

Tableau C11. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardiaque parmi les donneurs prélevés d’au moins un organe

Tableau C12. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardiaque

Tableau C13. Age des greffons cardiaques prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2017 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

En 2017, 5 greffons cardiaques pédiatriques ont été prélevés en France et greffés à l’étranger (non inclus dans le tableau).
Aucun greffon n’a été prélevé à l’étranger et greffé en France.
Treize greffons prélevés en France n’ont pas été greffés.

Attribution des greffons et priorités

L’attribution prioritaire des greffons répond à des conditions d’urgence vitale ou à des difficultés particulières d’accès à la greffe (groupes sanguins rares, morphologie pour les candidats pédiatriques). On distingue ainsi les super-urgences nationales mises en place en juillet 2004 modifiées en 2013, la priorité pédiatrique, les dérogations de groupe sanguin autorisant la greffe en groupe sanguin compatible, et les urgences régionales. Les super-urgences se répartissent en super-urgences de type 1 (SU1), super-urgences de type 2 (SU2), et, super-urgences de type 3 (SU3). Les premières s’adressent aux malades sans assistance circulatoire de longue durée sous perfusion d’inotropes et/ou avec une assistance circulatoire temporaire le plus souvent une ECMO veino-artérielle dont l’état clinique reste compatible avec une greffe. Depuis juillet 2013, la SU1 n’est accessible qu’aux seuls malades dont le débit de filtration glomérulaire est supérieur ou égal à 40 ml/min/m². Les SU2 s’adressent aux malades sous assistance circulatoire mécanique de longue durée ou cœur artificiel total qui présentent une complication. Les SU3 s’adressent aux malades sous assistance circulatoire bi-ventriculaire pneumatique ou cœur artificiel total implantés depuis 3 mois ou plus, sans complication ni défaillance d’organe. Les propositions sont faites successivement aux malades inscrits en SU1 puis en SU2 puis en SU3. Des dérogations de groupe sanguin isolées, ou associées aux urgences régionales ou aux super-urgences peuvent être accordées par les experts du collège.
En 2017, le nombre de demandes de SU1 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU1 a été faite diminue respectivement de 8% et 9% par rapport à 2016 alors même que la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU1 a été faite est stable (36% en 2016 et 35% en 2017). La proportion de greffes réalisées dans le cadre d’une SU1 diminue quant à elle de 3%. En 2017, effectivement, la proportion de malades greffés avec une SU1 active est de 44,8% alors qu’elle était de 47,8% en 2016. L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2017 montre, qu’un mois après la demande, 73% des malades sont greffés (71% en 2015, 69% en 2016), 22% sont toujours en attente (23% en 2015, 21% en 2016) et 5% sont décédés ou sortis de liste pour aggravation de leur état médical. Finalement, 65% des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2017 sont greffés pendant la durée de leur SU. La fréquence des dérogations de groupe sanguin parmi les malades ayant bénéficié d’une SU1 est en augmentation (18% en 2016, 21% en 2017).
Le nombre de demandes de SU2 ainsi que le nombre de malades pour lesquels une demande de SU2 a été faite diminuent en 2017 par rapport à 2016 respectivement de 14% et 13%. La proportion de candidats pour lesquels une demande de SU2 a été faite est stable à un niveau bas (6% en 2016 versus 5,5% en 2017). Le nombre de greffes réalisées dans le cadre d’une SU2 est également stable avec une proportion de malades greffés avec une SU2 active à 10%.
Le nombre de demandes de SU3 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU3 a été faite sont inchangés en 2017 par rapport 2016. La proportion de candidats pour lesquels une demande de SU3 a été faite reste inférieure à 1%. En 2017, la proportion de malades greffés avec une SU3 est de 0,6%.
La proportion des greffes réalisées dans le cadre d’une priorité nationale diminue en 2017 avec 55% des greffes faites dans le cadre d’une SU (60% en 2016). Cette évolution peut être considérée comme une anticipation de la mise en place des nouvelles règles de répartition des greffons fondées sur un score national.
Parmi les malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2017, 53% ont, à l’inscription, un traitement inotrope intraveineux, 23% ont une ECMO, 11% ont une ventilation assistée invasive, 25% ont une insuffisance rénale (créatininémie ≥ 120 µmol/l) et 16% une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l.

Ces évolutions comme l’hétérogénéité des taux d’incidence cumulée de mortalité en attente de greffe par catégorie de malades soulignent les limites du système séquentiel de répartition des greffons actuel fondé sur la prise en charge médicale des candidats et pour les malades sans priorité nationale sur la distance entre les centres de prélèvement et de greffe. Le nouveau système de répartition avec une attribution des greffons aux malades fondée sur un score d’urgence est opérationnel depuis début 2018.

Tableau C14. Evolution des demandes de priorité (2012-2017)

En 2017, 310 malades étaient concernés par les 330 demandes de SU1 cardiaque. Parmi les 323 demandes acceptées par les experts parmi 308 malades, 21% étaient associées à une dérogation de groupe sanguin.

Tableau C15. Devenir des malades un mois après la première demande de SU1 effectuée et acceptée en 2017

Parmi les malades ayant bénéficié d’une première SU1, 73% sont greffés dans le mois suivant la demande de priorité. Dans 90% des cas (201/224), la SU1 était encore valide et dans 10% des cas la durée de SU1 était dépassée au moment de la greffe.

Tableau C16. Evolution du devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente

Parmi les 467 malades greffés cardiaques en 2017, 209 (45%) l’étaient sous une SU1 active, 46 (10%) sous une SU2 active, 3 sous une SU3 active, 32 (7%) sous une urgence régionale active et 177 (38%) sans priorité au moment de la greffe.

Tableau C17. Caractéristiques des malades selon le type de Super Urgence (demandes faites en 2017 et acceptées)

Ce tableau comptabilise le nombre de priorités demandées en 2017 et acceptées. Il est différent du nombre de malades ou du nombre d’inscriptions car plusieurs malades ont bénéficié de plusieurs demandes successives pour une même inscription durant leur parcours de soin. Ainsi quelques malades sont comptabilisés plusieurs fois.

Activité de greffe

Le nombre de greffes cardiaques réalisées en 2017 diminue de 2%, par rapport à 2016 (467 contre 477 greffes). Le taux de greffe de 7,0 par million d’habitants a augmenté de 0,9 pmh par rapport à 2012. Les cardiopathies les plus fréquentes conduisant à la greffe sont les cardiomyopathies dilatées (43%) et les cardiopathies ischémiques (36 %). La proportion de malades avec une cardiopathie ischémique tend à augmenter et celle avec une cardiomyopathie dilatée tend à diminuer. En 2017, l’âge moyen des malades greffés est de 49,2 ans avec 202 (43%) malades de plus de 55 ans et 26 (6%) enfants greffés. Cette année, la moyenne d’âge des donneurs est de 44,3 ans avec 106 (23%) donneurs de plus de 55 ans. Quatre-vingt-dix-neuf des 453 (22%) greffons utilisés pour une greffe cardiaque isolée ont une durée d’ischémie froide supérieure ou égale à 4 heures. Le nombre total de candidats pour un greffon est de 1,9 alors qu’il était supérieur ou égal à 2,0 depuis 2012. La proportion des candidats en attente le 1er janvier 2017 qui sont en contre-indication temporaire est de 28% alors qu’elle est de 42% le 1er janvier 2018.
Parmi les 24 équipes autorisées le 1er janvier 2017, 18 ont une autorisation exclusive pour la greffe chez l’adulte, 4 une autorisation pour la greffe chez les adultes et les enfants et 2 une autorisation pédiatrique exclusive. Parmi toutes ces équipes, 9 réalisent de 20 à 93 greffes, 10 de 10 à 19 greffes et 5, dont une équipe pédiatrique exclusive, moins de 10 greffes dans l’année. Sept des 9 centres avec une activité supérieure ou égale à 20 greffes inscrivent plus de 25 malades en liste d’attente en 2017, et, 9 des 10 centres qui réalisent de 10 à 19 greffes dans l’année inscrivent au moins 20 nouveaux malades. Le taux de croissance du nombre de greffes par équipe adulte va de +100% à Strasbourg à – 46% à Lyon I en 2017 par rapport à 2016.

Tableau C18. Evolution du nombre de greffes cardiaques (1986-2017)

Tableau C19. Evolution du nombre de greffes cardiaques par indication et incidence par million d'habitants

Parmi les maladies conduisant à la greffe cardiaque, les cardiomyopathies dilatées concernent 43% des greffés contre 36% pour les cardiopathies ischémiques, les autres pathologies (hors cardiopathies valvulaires et retransplantations) concernent 17% des cas.

Tableau C20. Activité d’inscription et de greffe cardiaque par équipe en activité au 1er janvier 2017

En 2017, 24 équipes ont réalisé de 1 (Marseille Timone enfants) à 93 (la Pitié-Salpêtrière) greffes. L’équipe avec l’effectif le plus faible est une équipe pédiatrique.

Tableau C21. Evolution des durées moyennes d’ischémie froide en heure (hors greffes combinées)

Survie post greffe

La probabilité de survie du receveur après une greffe cardiaque réalisée entre 1993 et 2016 estimée par la méthode de Kaplan-Meier est de 75% à un an, 67% à 5 ans et 55% à 10 ans. Elle dépend en particulier de l’âge du receveur. Les adultes de plus de 60 ans ont une survie significativement diminuée par rapport aux adultes plus jeunes (68% versus 77% à 1 an). La médiane de survie est de 152 mois pour les malades âgés de 18 à 60 ans et de 104 mois pour les malades de plus de 60 ans. La survie est significativement plus basse pour les receveurs ayant reçu un greffon issu d’un donneur de plus de 60 ans (survie à 1 an de 68% versus 76%). La survie du receveur à 1 an après une retransplantation est de 68%. L’analyse avec un modèle multivarié montre, de façon plus générale, que les facteurs associés à la mortalité 1 an après la greffe, chez les receveurs adultes sont, l’âge du receveur et du donneur, le sexe féminin du donneur, la cardiopathie à l’origine de l’insuffisance cardiaque, l’existence d’un diabète chez le receveur, un antécédent de chirurgie cardiaque, ainsi que la nécessité d’une ventilation mécanique invasive, et les fonctions rénale et hépatique du candidat le jour de la greffe. L’analyse de la probabilité de survie un an après une greffe montre qu’après une diminution entre 2005 et 2008, il y a depuis 2009 une amélioration (72% pour la période 2005-2008, 77% pour la période 2009- 2012 versus 79% pour la période 2013- juin 2016). La diminution de la survie observée après la mise en place des super-urgences (juillet 2004) avait été rapportée à l’augmentation du nombre de malades opérés en insuffisance cardiaque sévère, à l’augmentation de l’âge des donneurs et à l’allongement des durées d’ischémie mais aussi à l’augmentation du nombre de malades greffés avec une autre défaillance d’organe que l’insuffisance cardiaque en particulier une insuffisance rénale. Pour les malades greffés dans le cadre d’une super-urgence, la survie 1 an après la greffe est de 79% s’il s’agit d’une SU2 et de 77% s’il s’agit d’une SU1.
La fréquence des dysfonctions précoces du greffon, telles qu’elles sont définies dans la base de données française, est très élevée en 2017 (38% en 2015, 37% en 2016, 44% en 2017). Cette fréquence des dysfonctions précoces du greffon plus élevée en France que dans d’autres pays peut être due à une différence de définition, au large recours à l’ECMO en amont de la greffe, à une population de donneurs plus à risque et aux conditions de la greffe (durée d’ischémie…).

Figure C4. Courbe de survie du receveur après greffe cardiaque (1ère inscription en 1993- juin 2016)

 

Période de greffe	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de survie (mois)
1993-juin 2016	8642	84,8% [84,0% - 85,5%]	75,4% [74,5% - 76,3%]	66,8% [65,8% - 67,8%]	55,0% [53,8% - 56,1%]	42,4% [41,0% - 43,7%]	145,0 [138,4 - 151,4]
nombre de sujets à risque*		7285	6386	4520	2678	1342

[] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Le taux de survie à un an des malades greffés cardiaques entre 1993 et juin 2016 est de 75%.

Figure C5. Courbe de survie du greffon après une première greffe cardiaque (1993- juin 2016)

 

Période de greffe	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de survie (mois)
1993-juin 2016	8642	84,6% [83,8% - 85,4%]	75,2% [74,3% - 76,1%]	66,4% [65,4% - 67,5%]	54,3% [53,2% - 55,5%]	41,3% [40,0% - 42,7%]	141,2 [135,4 - 147,1]
nombre de sujets à risque*		7273	6367	4492	2648	1307

[] : Intervalle de confiance NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018