Dans ce chapitre, les principaux indicateurs développés par organe sur l’ensemble des malades sont présentés dans le cadre de la greffe pédiatrique. Ainsi, sont considérés comme pédiatriques tous les malades inscrits en liste d’attente de greffe avant l’âge de 18 ans et ce quel que soit leur âge à leur sortie de liste d’attente (greffe, décès, sortie). Les méthodes d’analyse sont les mêmes que celles utilisées dans les chapitres précédents et présentées dans le chapitre « Greffes d’organes ».

Quelques chiffres clés

Les greffes d’organes réalisées le plus couramment sur des receveurs inscrits avant l’âge de 18 ans sont la greffe rénale (122 greffes) et la greffe hépatique (88 greffes).

Tableau Péd1. Évolution du nombre d'inscrits pédiatriques au 1er janvier de 2008 à 2018

Tableau Péd2. Évolution du nombre de nouveaux inscrits pédiatriques dans l'année de 2008 à 2017

Tableau Péd3. Évolution du nombre de décès en liste d'attente des malades pédiatriques par année de 2008 à 2017

Tableau Péd4. Evolution du nombre de greffes pédiatriques d'organes effectuées de 2008 à 2017

Prélèvement sur donneur pédiatrique en état de mort encéphalique

Résumé de l’activité

Activité de prélèvement en 2017

En 2017, le nombre de donneurs pédiatriques recensés diminue de 4,2% (135 contre 141 en 2016). Pour les tranches d’âge de 0 à 5 ans et de 5 à 11 ans, il existe une nette baisse du recensement, mais celui-ci est compensé par une augmentation du recensement de la tranche d’âge de 12 à 18 ans, probablement dans la continuité de l’effort mis en place par l’Agence de la biomédecine et les coordinations en matière de recensement (fiches de prélèvement, recommandations) au cours du 1er semestre 2014 (avis du CMS sur la prise en charge de la mort encéphalique chez l’enfant). Le nombre de donneurs prélevés passe de 69 à 65 en 2017. Le nombre de prélèvements s’accroit dans la tranche d’âge des adolescents, pour régresser dans toutes les autres classes d’âge. Le taux de prélèvement pédiatrique (conversion) est de 48,2% en 2017 contre 48,9% en 2016. Le taux d’opposition global est de 34,1%, légèrement en baisse (- 2,1%) par rapport à 2016 mais reste supérieur au taux moyen de l’adulte (30,5%).

Nous assistons à un léger recul du nombre de donneurs prélevés (-4). Mais ces effectifs sont faibles et peu significatifs. Le recul touche de façon plus marquée les tranches d’âge de 0 à 5 ans et de 5 à 11 ans. L’activité de prélèvement progresse chez les grands enfants ce qui peut être mis en rapport avec l’augmentation du recensement et le taux d’opposition inférieur à celui constaté chez l’adulte (28,3% vs 30,5% chez l’adulte).

Les causes de non prélèvement

Parmi les causes de non prélèvement, l’opposition occupe la première place parmi les donneurs recensés. En 2017, le taux d’opposition brut parmi les SME pédiatriques recensés est en légère diminution (34,1% versus 36,2%) mais cela n’a pas permis de maintenir le nombre de prélevés. Selon les classes d’âge, le taux de refus augmente chez les 0-4ans et 5-12 ans et baisse chez les 12-18 ans. La deuxième cause de non prélèvement reste la survenue « d’incident médical » pendant le processus, qui a progressé en 2017 pour passer de 5,6% en 2016 à 9,6% ; toutes les autres causes de non prélèvement sont stables (antécédent du donneur, obstacle médico-légal ou administratif, autres (difficulté à trouver un préleveur pédiatrique).

Les causes de décès des donneurs

La première cause de décès des donneurs pédiatriques en 2017 est de nouveau le traumatisme. Entre les traumatismes liés (29,6%) ou non (16,2%) à un accident de la voie publique, cela représente 45,9% des décès recensés pour 38,3% en 2016 (+7,6%). Les anoxies sont stables à 28,9% et les causes d’origine vasculaire (14,8%) ont progressé en 2017 (10,6% en 2016). Les autres causes de décès sont la méningite, les tumeurs et les intoxications. Les accidents de la voie publique sont plus fréquents que les anoxies cette année. C’est dans la tranche d’âge des 12 - 18 ans que les traumatismes AVP progressent le plus.

Dans l’ensemble ces effectifs étant faibles, ces variations restent à considérer avec précaution.

Tableau PP1. Evolution du devenir des donneurs décédés en état de mort encéphalique mineurs au moment du recensement

Tableau PP2. Evolution des causes de décès des donneurs décédés en état de mort encéphalique mineurs au moment du recensement

Greffe cardiaque pédiatrique

Résumé de l’activité

En 2017, 5% du total des candidats et 7% des nouveaux inscrits en liste d’attente pour une greffe cardiaque, 6% des greffés, et, 13% des malades décédés en liste d’attente ou sortis de liste pour aggravation ont été inscrits sur la liste d’attente avant l’âge de 18 ans. Six pour cent (27/467) des greffes sont réalisées avec des greffons pédiatriques. Les activités d’inscription en liste d’attente et de greffe pédiatriques augmentent en 2017 respectivement de 38% et 18% par rapport à 2016.

Tableau Péd C1. Évolution du devenir des malades inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque avant l'âge de 18 ans

Devenir des candidats en liste d’attente

En 2017, 36 nouveaux candidats à une greffe cardiaque de moins de 18 ans sont inscrits sur la liste d’attente. Avec un total de 46 candidats, la population totale des inscrits sur liste d’attente avant l’âge de 18 ans représente, en 2017, 5% des malades en attente de greffe cardiaque (46 sur 874). Parmi les 36 nouveaux malades inscrits en liste d’attente, 13 (36%) ont 5 ans ou moins et 23 (64%) ont plus de 5 ans. Les 5 ans et moins représentent 19% des malades greffés inscrits en attente avant l’âge de 18 ans en 2017 mais 83% des malades pédiatriques décédés en attente dans l’année (à noter qu’il s’agit de petits effectifs). Le nombre de nouveaux inscrits dans l’année augmente de 38% par rapport à 2016. Cinquante-huit pour cent (21) des nouveaux inscrits en 2017 sont à l’inscription en unité de soins intensifs, 22% (8) sont sous ventilation assistée invasive, 19% (7) sous ECMO, 8% (3) sous assistance ventriculaire et 53% (19) sous traitement inotrope par voie veineuse. Les chiffres concernant la proportion de malades greffés sous assistance circulatoire mécanique ou pharmacologique doivent être considérés avec précaution compte-tenu du nombre important de données manquantes cette année. Les cardiomyopathies dilatées (53%), hypertrophiques et restrictives (17%) sont les plus fréquentes des indications de nouvelle inscription sur la liste d’attente (69,5%) loin devant les cardiopathies congénitales (22%). Le nombre de malades restant inscrits au 1er janvier continue de fluctuer autour de 10, 8% seulement de ces malades étant en contre-indication temporaire le 1er janvier 2018.

L’accès à la greffe est évalué depuis 2014 par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente en prenant en compte le risque concurrent de décès et de sortie de liste pour aggravation (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent représenté par le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation et vice et versa. La probabilité de greffe, et, la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par l’accès à la greffe comme le souligne la surmortalité des enfants inscrits avant l’âge de 6 ans. Cette méthode exprime ce qui est réellement observé pour la cohorte des malades inscrits en attente et permet une évaluation du système de répartition des greffons. En revanche, cette méthode sous-estime ce que serait le risque de décès en liste d’attente si la greffe n’existait pas, lié quant à lui à la sévérité de l’insuffisance cardiaque et à l’efficacité des traitements alternatifs à la greffe.

La durée médiane d’attente globale pour la cohorte des malades inscrits en liste d’attente avant l’âge de 18 ans entre 2015 et 2017 est inférieure à 3 mois. L’incidence cumulée de greffe à 6 mois, calculée avec la méthode des risques concurrents, a augmenté entre les périodes 1995-1998 et 2015-2017, passant de 48% à 65%, alors que la probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation a baissé entre ces mêmes périodes, passant de 30% à 19%. Cette évolution est due en grande partie à une baisse de la pénurie entre ces 2 périodes, liée à la mise en place en 2005 d’une priorité pédiatrique avec une attribution prioritaire des greffons issus de donneurs de moins de 55 ans et de 50 kilogrammes aux candidats pédiatriques. La diminution de la probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation s’explique également par la mise en place, en juillet 2004, de priorités nationales -super-urgences-, pour les candidats en situation d’urgence vitale, de durée illimitée pour les enfants. Pour les malades inscrits en attente entre 2012 et 2017, la probabilité de greffe calculée avec la méthode des risques concurrents n’est pas différente entre les candidats pédiatriques et adultes (70% à 1 an). En revanche, la probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation calculée avec la même méthode est significativement supérieure chez les candidats pédiatriques par rapport aux candidats adultes (probabilité à 1 an de 21% pour les enfants versus 12% pour les adultes). La probabilité de greffe pour les candidats pédiatriques inscrits entre 2012 et 2017 diffère considérablement en fonction de l’âge à l’inscription, avec une incidence cumulée de greffe presque 2 fois plus basse pour les 5 ans et moins que pour les plus de 5 ans. Parallèlement, la probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation est presque 4 fois plus élevée pour les premiers que pour les derniers. Cette difficulté d’accès à la greffe des petits s’explique par un niveau de pénurie plus fort dans cette tranche d’âge, pour laquelle l’appariement morphologique entre donneur et receveur oblige à un appariement en âge entre donneur et receveur (2,8 (17/6) candidats pour un greffon dans cette tranche d’âge) mais également par une pénurie dynamique qui correspond au fait que quand il y a un greffon, il n’y a pas de candidat en attente qui pourrait recevoir ce greffon. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation à 6 mois parmi les inscrits entre 2012 et 2017 avant l’âge de 2 ans est de 41% (alors qu’elle est de 20% pour tous les candidats pédiatriques et de 10% pour les adultes).

Tableau Péd C2. Évolution des principaux indicateurs de pénurie des malades inscrits en attente de greffe cardiaque avant l'âge de 18 ans

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par :

• le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,4 receveur début 2017 pour 1 greffon cardiaque) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,4 inscrits pour un greffon) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (1,8 candidats pour un greffon).

Tableau Péd C3. Caractéristiques démographiques des donneurs de greffon cardiaque et des malades inscrits avant l'âge de 18 ans selon leur devenir en liste d'attente en 2017

Tableau Péd C4. Caractéristiques des malades inscrits avant l'âge de 18 ans selon leur devenir en liste d'attente de greffe cardiaque en 2017

Tableau Péd C5. Évolution du nombre de nouveaux malades pédiatriques en attente d'une greffe cardiaque selon l'indication

Figure Péd C1. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits avant l’âge de 18 ans en attente de greffe cardiaque selon la période d'inscription (1995-2017)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	130	36 [27-44]	48 [39-57]	61 [52-70]	67 [57-75]	NC
1999-2002	133	38 [29-46]	49 [40-58]	57 [48-65]	65 [55-73]	71 [61-78]
2003-2006	113	49 [40-58]	59 [48-67]	66 [55-74]	70 [60-78]	70 [60-78]
2007-2010	127	48 [39-56]	62 [52-70]	71 [62-78]	78 [70-85]	78 [70-85]
2011-2014	147	51 [43-59]	64 [55-71]	74 [66-81]	77 [68-83]	77 [68-83]
2015-2017	86	56 [44-66]	65 [52-74]	73 [60-81]	77 [64-85]	NC

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	130	29 [21-37]	30 [22-38]	31 [23-39]	31 [23-39]	NC
1999-2002	133	21 [15-29]	24 [17-31]	26 [19-34]	28 [20-36]	28 [20-36]
2003-2006	113	22 [15-30]	22 [15-30]	23 [15-31]	28 [19-38]	28 [19-38]
2007-2010	127	16 [10-23]	19 [13-27]	20 [14-28]	20 [14-28]	20 [14-28]
2011-2014	147	16 [11-22]	18 [12-25]	19 [13-26]	20 [14-27]	20 [14-27]
2015-2017	86	19 [11-29]	19 [11-29]	19 [11-29]	19 [11-29]	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Après 1 an d’attente, les malades pédiatriques inscrits entre 2015 et 2017 ont 73% de chance d’être greffés et 19% de risque de décéder sur la liste d’attente ou de sortir de liste pour aggravation.

Figure Péd C2. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en attente de greffe cardiaque pédiatrique et adulte (2012-2017)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Age à l'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Inscrits adultes	3198	48 [46-50]	59 [57-61]	70 [68-71]	76 [75-78]	79 [77-81]
Inscrits pédiatriques	189	50 [43-57]	60 [52-67]	70 [62-76]	74 [66-80]	74 [66-80]

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Age à l'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Inscrits adultes	3198	8 [7-9]	10 [9-11]	12 [11-13]	14 [13-16]	15 [14-16]
Inscrits pédiatriques	189	19 [14-25]	20 [15-27]	21 [15-27]	22 [16-28]	22 [16-28]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Après 1 an d’attente, les malades pédiatriques inscrits entre 2012 et 2017 ont 70% de chance d’être greffés. Le risque de décès en liste d’attente est significativement plus élevé chez les malades pédiatriques que chez les adultes (21% à 1 an versus 12% chez les adultes).

Figure Péd C3. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en attente de greffe cardiaque selon l'âge à l'inscription (2012-2017)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Age à l'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
0 - 2 ans	43	27 [14-41]	33 [18-48]	42 [26-58]	42 [26-58]	NC
3 - 5 ans	26	32 [15-51]	45 [24-64]	45 [24-64]	57 [32-76]	57 [32-76]
6 - 10 ans	36	52 [33-68]	65 [45-79]	78 [58-90]	85 [65-94]	85 [65-94]
11 - 17 ans	84	68 [56-77]	76 [65-84]	89 [78-94]	91 [80-96]	NC

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Age à l'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
0 - 2 ans	43	41 [26-56]	41 [26-56]	44 [28-59]	48 [31-63]	NC
3 - 5 ans	26	29 [12-47]	37 [18-57]	37 [18-57]	37 [18-57]	37 [18-57]
6 - 10 ans	36	12 [4-25]	12 [4-25]	12 [4-25]	12 [4-25]	12 [4-25]
11 - 17 ans	84	7 [3-15]	7 [3-15]	7 [3-15]	7 [3-15]	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018

Après 1 an d’attente, les malades pédiatriques inscrits entre 2012 et 2017 de plus de 6 ans ont un taux de greffe plus important que les très jeunes enfants (89% pour les 11-17 ans, 78% pour les 6-10 ans et 45% pour les 3-5 ans versus 42% pour les 0-2 ans). Les malades inscrits durant cette période et âgés de 0 à 2 ans ont un fort taux de décès dès 6 mois suivant leur inscription sur la liste d’attente. Néanmoins, les effectifs faibles conduisent à une interprétation prudente de ces résultats.

Prélèvement en vue de greffe

En 2017, 7% (32 sur 485) des donneurs décédés et prélevés d’un greffon cardiaque en France ont moins de 18 ans. Parmi les 485 greffons cardiaques prélevés en France, 13 n’ont pas été greffés. Parmi les 32 greffons cardiaques pédiatriques prélevés en France, 27 sont greffés en France et 5 sont greffés à l’étranger. Parmi les 27 greffons pédiatriques prélevés et greffés en France, 10 (37%) le sont à des enfants et 17 (63%) à des adultes. Ces données ont conduit à pondérer le nouveau score de répartition des greffons cardiaques en fonction de la différence d’âge entre donneur et receveur pour les donneurs plus jeunes que les receveurs. Aucun greffon pédiatrique prélevé à l’étranger n’a été greffé en France. Parmi les 27 donneurs pédiatriques résidant en France dont le greffon cardiaque est greffé en France, 6 (22%) ont moins de 6 ans et 21 (78%) ont plus de 5 ans. Le nombre de donneurs pédiatriques prélevés d’un greffon cardiaque en France en 2017 est identique à celui de 2016 dans un contexte de diminution du nombre de donneurs prélevés d’un greffon cardiaque de 3%. Ainsi, la proportion des donneurs pédiatriques parmi l’ensemble des donneurs de greffon cardiaque a légèrement augmenté de 6% à 7%.

Parmi les 26 enfants inscrits et greffés avant l’âge de 18 ans avec un greffon prélevé en France, 16 (61,5%) reçoivent un greffon adulte et 10 (38,5%) un greffon pédiatrique.

Tableau Péd C6. Évolution du nombre de donneurs décédés et prélevés d'un greffon cardiaque en France selon l'âge du donneur

Tableau Péd C7. Evolution du nombre de greffons cardiaques pédiatriques prélevés en France et greffés selon l'âge du donneur

Tableau Péd C8. Age des donneurs prélevés d’un greffon cardiaque greffé en France en 2017 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

En 2017, 5 greffons cardiaques pédiatriques ont été prélevés en France et greffés à l’étranger (non inclus dans le tableau).

               Aucun greffon adulte n’a été prélevé à l’étranger et greffé en France.

Ce tableau donne le nombre total de greffes réalisées en France (467).

               Treize greffons adultes ont été prélevés en France et non greffés.

Attribution des greffons et priorités

En 2017, le nombre de demandes de SU1 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU1 a été faite diminuent de 4% par rapport à 2016. Alors que la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU1 a été faite diminue de 15% (50% en 2017 et 65% en 2016), la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU1, 2 ou 3 a été faite, ne diminue que de 7% (61% en 2017 et 68% en 2016). Le nombre de greffes réalisées dans le cadre d’une SU1 diminue de 21%. En 2017, effectivement, la proportion de malades greffés avec une SU1 active est de 65% alors qu’elle était de 86% en 2016. L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2017 montre, qu’un mois après la demande, 64% des malades sont greffés, 32% sont toujours en attente et 4,5% sont décédés ou sortis de liste pour aggravation de leur état médical. Dans le cadre du score de répartition des greffons cardiaques, les enfants se verront réserver des points à l’instar de ce qui existait avant la mise en place du score, en fonction de leur degré d’urgence (composante pédiatrique standard et composante expert pédiatrique) et de leur ancienneté en attente.

Tableau Péd C9. Évolution des demandes de priorité chez les candidats pédiatriques (2012-2017)

Tableau Péd C10. Devenir des malades pédiatriques un mois après la première demande de SU1 effectuée et acceptée en 2017

Tableau Péd C11. Évolution du devenir des malades pédiatriques selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente

Tableau Péd C12. Caractéristiques des malades avec une Super Urgence 1 demandée et acceptée en 2017

Activité de greffe

L’activité de greffe cardiaque pédiatrique augmente en 2017 par rapport à 2016 de 18% pour revenir à son niveau de 2014 (0,4 greffe par million d’habitants). Cette évolution a lieu alors que le nombre de nouveaux inscrits en liste d’attente est en hausse de 38%. En 2017, le niveau de pénurie est comparable à celui de 2016 (1,7 candidat pour 1 greffon en 2016 contre 1,8 en 2017). La mise en place de la priorité nationale pédiatrique en 2005 avec une attribution préférentielle des greffons de donneurs de moins de 55 ans et 50 kilogrammes aux candidats pédiatriques permet d’avoir un niveau de pénurie parmi les malades inscrits avant l’âge de 18 ans comparable à celui de la cohorte globale (1,9 candidats pour un greffon). En 2017, le nombre des décès et sorties de liste d’attente pour aggravation est 4 fois plus élevé qu’en 2016 et retrouve son niveau de 2014. Les décès et sorties de liste d’attente pour aggravation pédiatriques représentent 13% de l’ensemble des décès en liste d’attente (8 sur 60). Le devenir des malades inscrits avant l’âge de 6 ans est de ce point de vue différent de celui des candidats pédiatriques inscrits après 5 ans puisque ces premiers représentent 38% des candidats pédiatriques, 19% des greffés pédiatriques, et 83% des décès en liste d’attente pédiatriques sur des effectifs faibles. Cette situation s’explique en 2017 par la nécessité d’un appariement en âge entre donneur et receveur en raison des contraintes morphologiques mais aussi par la pénurie dynamique, puisque, parmi les 6 greffons cardiaques issus de donneurs âgés de 5 ans ou moins, sur 27 (22%) greffons pédiatriques prélevés et greffés, 2 ont été greffés à des enfants de plus de 5 ans en l’absence de receveur plus jeune. Par ailleurs, il n’y a pas d’assistance circulatoire mécanique de longue durée disponible pour les patients de cette tranche d’âge.

Parmi les 9 équipes qui effectuent au moins une greffe en 2017 chez des malades inscrits en attente avant l’âge de 18 ans, 5 ont une autorisation pour la greffe cardiaque pédiatrique et 4 ont bénéficié d’une dérogation. Les centres pédiatriques réalisent 85% des greffes pédiatriques.

Les cardiopathies les plus fréquentes conduisant à la greffe sont les cardiomyopathies dilatées (50%) et les cardiomyopathies congénitales ou hypertrophiques et restrictives (15% chacune).

Tableau Péd C13. Évolution de l'activité de greffe cardiaque chez les malades inscrits avant l'âge de 18 ans selon l'âge au moment de la greffe

Tableau Péd C14. Évolution du nombre de greffés pédiatriques de cœur selon l'indication

Parmi les indications conduisant à la greffe cardiaque pédiatrique en 2017, les cardiomyopathies dilatées concernent 50% des greffés, les cardiomyopathies hypertrophiques et restrictives 15%, et les maladies congénitales 15%. Onze pourcents des greffés ont eu une chirurgie thoracique antérieure. Bien que les effectifs soient faibles, ces proportions varient peu d’une année sur l’autre.

Tableau Péd C15. Nombre de greffes cardiaques effectuées en 2017 par équipe chez des malades inscrits avant l'âge de 18 ans

En 2017, 9 équipes ont réalisé de 1 à 16 greffes cardiaques pédiatriques.

Au total, 5 des 6 équipes autorisées à réaliser des greffes cardiaques pédiatriques ont effectuées au moins une greffe en 2017.

Tableau Péd C16. Évolution du nombre de greffes cardiaques par équipe chez des malades inscrits avant l'âge de 18 ans

Survie post greffe

La survie des receveurs pédiatriques après greffe cardiaque ne diffère pas avec l’âge à l’inscription bien qu’elle tende à être meilleure pour les 0-2 ans et les 11-17 ans que pour les 3-10 ans. Le taux de survie à 1 an est de 77% pour les 0-2 ans, 80% pour les 11-17 ans, 70% pour les 3-5 ans et 74% pour les 6-10 ans. La survie 1 an après greffe des receveurs pédiatriques s’est améliorée de 20% depuis la période 1985-1995 avec un taux de survie de 88% pour les malades opérés entre 2006 et 2016 et de 68% pour ceux opérés entre 1985 et 1995.

Figure Péd C4. Survie du receveur pédiatrique après greffe cardiaque selon l'âge à l'inscription (1985-juin 2016)

 

Age à l'inscription	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de survie (mois)
0 - 2 ans	130	86,8% [79,6% - 91,6%]	77,4% [69,1% - 83,7%]	69,9% [61,1% - 77,2%]	57,9% [48,0% - 66,5%]	55,3% [45,2% - 64,2%]	238,1 [117,2 - 261,3]
nombre de sujets à risque*		111	99	79	47	33
3 - 5 ans	50	80,0% [66,0% - 88,7%]	70,0% [55,3% - 80,7%]	65,7% [50,6% - 77,1%]	56,5% [40,3% - 69,9%]	NO	136,0 [60,4 - .]
nombre de sujets à risque*		40	35	26	16	8
6 - 10 ans	105	78,1% [68,7% - 85,0%]	74,1% [64,3% - 81,6%]	66,6% [56,1% - 75,2%]	57,7% [45,9% - 67,9%]	53,0% [40,4% - 64,1%]	206,6 [116,1 - .]
nombre de sujets à risque*		78	73	48	29	20
11 - 17 ans	367	88,4% [84,7% - 91,3%]	79,9% [75,3% - 83,6%]	69,5% [64,4% - 74,1%]	59,1% [53,4% - 64,4%]	51,8% [45,6% - 57,6%]	192,5 [143,0 - 214,6]
nombre de sujets à risque*		320	288	214	133	82

[] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu
Données extraites de CRISTAL le 05/03/2018