Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, un total de 845 greffes cardio-pulmonaires et 3 283 greffes de poumon a été enregistré, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, on estime à 174 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2012 et à 1 410 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire.
Tableau PCP1a Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe cardio-pulmonaire
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
Liste d'attente |
|
|
|
|
|
|
|
- malades restant en attente au 1er janvier de chaque année |
35 |
30 |
35 |
25 |
20 |
21 |
18 |
dont malades en attente au 1er janvier et en CIT |
5 |
5 |
3 |
6 |
8 |
7 |
6 |
% des malades en CIT parmi les malades en attente au 1er janvier |
14% |
17% |
9% |
24% |
40% |
33% |
33% |
- nouveaux inscrits dans l'année |
30 |
45 |
24 |
24 |
20 |
23 |
|
- décédés dans l'année |
12 |
15 |
10 |
5 |
3 |
3 |
|
- sortis de la liste d'attente |
3 |
6 |
3 |
5 |
4 |
3 |
|
- dont sortis de la liste d'attente pour aggravation |
1 |
2 |
1 |
1 |
|
1 |
|
Greffes |
20 |
19 |
21 |
19 |
12 |
20 |
|
- dont greffes avec donneur vivant |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Greffes (pmh) |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
0,2 |
0,3 |
|
|
CIT : contre indication temporaire |
|||||||
Tableau PCP1b Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe pulmonaire
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
Liste d'attente |
|
|
|
|
|
|
|
- malades restant en attente au 1er janvier de chaque année |
131 |
139 |
173 |
179 |
165 |
143 |
124 |
dont malades en attente au 1er janvier et en CIT |
13 |
12 |
16 |
20 |
15 |
13 |
13 |
% des malades en CIT parmi les malades en attente au 1er janvier |
10% |
9% |
9% |
11% |
9% |
9% |
10% |
- nouveaux inscrits dans l'année |
256 |
277 |
276 |
271 |
323 |
335 |
|
- décédés dans l'année |
32 |
30 |
28 |
21 |
18 |
16 |
|
- sortis de la liste d'attente |
13 |
17 |
11 |
20 |
15 |
16 |
|
- dont sortis de la liste d'attente pour aggravation |
4 |
9 |
4 |
12 |
7 |
7 |
|
Greffes |
203 |
196 |
231 |
244 |
312 |
322 |
|
- dont greffes avec donneur vivant |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Greffes (pmh) |
3,2 |
3,1 |
3,6 |
3,8 |
4,8 |
4,9 |
|
|
CIT : contre indication temporaire |
|||||||
Inscription en liste d’attente et devenir des candidats
Liste d’attente
En 2012, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe cardio-pulmonaire a augmenté (23 en 2012 versus 20 en 2011) comme celui des nouveaux inscrits pour une greffe pulmonaire (335 en 2012 versus 323 en 2011). Alors que l’évolution de ce nombre tend à diminuer depuis 2007 en greffe cardio-pulmonaire, en greffe pulmonaire il augmente de façon continue (+ 31% entre 2007 et 2012). Cette augmentation du nombre des nouveaux inscrits en attente d’une greffe pulmonaire suit l’augmentation du nombre de greffes et s’accompagne d’une diminution du nombre de malades restant en attente au 1er janvier depuis 2010 (- 13% entre janvier 2013 et janvier 2012). En 2012, les principales indications de nouvelle inscription en liste d’attente pour une greffe pulmonaire sont la mucoviscidose et l’emphysème-BPCO (29%) ainsi que la fibrose pulmonaire (20%). L’hypertension artérielle pulmonaire est l’indication principale d’inscription en liste d’attente pour une greffe cœur-poumons (78%). Tous les malades ayant une mucoviscidose nouvellement inscrits en liste d’attente sont candidats à une greffe pulmonaire, alors que parmi les 37 malades ayant une hypertension artérielle pulmonaire, 18 sont inscrits en attente de cœur-poumons et 19 en attente de greffe bi-pulmonaire. En 2012 comme en 2011, le nombre de malades greffés pulmonaires est sensiblement le même que celui des malades nouvellement inscrits en liste d’attente. Parmi les 335 malades inscrits en attente de greffe pulmonaire en 2012, 17 (5,1%) ont moins de 18 ans et 2 (0,6%) ont 66 ans ou plus, 9 (2,7%) sont sous ventilation assistée invasive et 5 (1,5%) sous ECMO, 134 (40%) ont une corticothérapie, 6 (1,8%) ont une créatininémie ≥ 120 µmol/l, 2 (0,6%) ont une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l et 76 (22,7%) ont un diabète à l’inscription.
Tableau PCP2a Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardio-pulmonaire
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Total candidats pour un greffon |
3,3 |
3,9 |
2,8 |
2,6 |
3,3 |
2,2 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon |
1,8 |
1,6 |
1,7 |
1,3 |
1,7 |
1,1 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon hors malade en CIT |
1,5 |
1,3 |
1,5 |
1,0 |
1,0 |
0,7 |
Nouveaux inscrits pour un greffon |
1,5 |
2,4 |
1,1 |
1,3 |
1,7 |
1,2 |
L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :
- le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (1,1 receveur début 2012 pour 1 greffon cardio-pulmonaire utilisable) ;
- le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,2 inscrit pour un greffon cardio-pulmonaire utilisable) ;
- le nombre total de candidats pour un greffon (2,2 candidats pour un greffon cardio-pulmonaire utilisable dans l’année).
Tableau PCP2b Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe pulmonaire
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Total candidats pour un greffon |
1,9 |
2,1 |
1,9 |
1,8 |
1,6 |
1,5 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,5 |
0,4 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon hors malade en CIT |
0,6 |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,5 |
0,4 |
Nouveaux inscrits pour un greffon |
1,3 |
1,4 |
1,2 |
1,1 |
1,0 |
1,0 |
L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :
- le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,4 receveur début 2012 pour 1 greffon pulmonaire utilisable) ;
- le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,0 inscrit pour un greffon pulmonaire utilisable) ;
- le nombre total de candidats pour un greffon (1,5 candidat pour un greffon pulmonaire utilisable dans l’année).
Tableau PCP3a. Caractéristiques démographiques des donneurs de coeur-poumons et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur-poumons en 2012
Tableau PCP3b. Caractéristiques démographiques des donneurs de poumon et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2012
Caractéristiques |
Greffons pulmonaires greffés en 2012 |
Malades en attente au 1er janvier 2012 |
Nouveaux malades inscrits en 2012 |
Malades greffés en 2012 |
Malades décédés en 2012 |
|||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Age |
||||||||||
0-17 ans |
15 |
4,7 |
1 |
0,7 |
17 |
5,1 |
12 |
3,7 |
1 |
6,3 |
18-29 ans |
50 |
15,5 |
29 |
20,3 |
64 |
19,1 |
60 |
18,6 |
4 |
25,0 |
30-55 ans |
164 |
50,9 |
72 |
50,3 |
149 |
44,5 |
151 |
46,9 |
6 |
37,5 |
56-65 ans |
72 |
22,4 |
38 |
26,6 |
103 |
30,7 |
96 |
29,8 |
4 |
25,0 |
>=66 ans |
21 |
6,5 |
3 |
2,1 |
2 |
0,6 |
3 |
0,9 |
1 |
6,3 |
(m ± ds,ans) |
45,5 |
15,3 |
45,6 |
14,1 |
44,5 |
15,4 |
45,1 |
14,7 |
46,5 |
18,4 |
Sexe |
||||||||||
Masculin |
163 |
50,6 |
75 |
52,4 |
188 |
56,1 |
188 |
58,4 |
10 |
62,5 |
Féminin |
159 |
49,4 |
68 |
47,6 |
147 |
43,9 |
134 |
41,6 |
6 |
37,5 |
Groupe sanguin |
||||||||||
A |
130 |
40,4 |
63 |
44,1 |
149 |
44,5 |
144 |
44,7 |
3 |
18,8 |
AB |
5 |
1,6 |
4 |
2,8 |
12 |
3,6 |
15 |
4,7 |
0 |
0,0 |
B |
34 |
10,6 |
8 |
5,6 |
38 |
11,3 |
35 |
10,9 |
2 |
12,5 |
O |
153 |
47,5 |
68 |
47,6 |
136 |
40,6 |
128 |
39,8 |
11 |
68,8 |
Total |
322 |
100,0 |
143 |
100,0 |
335 |
100,0 |
322 |
100,0 |
16 |
100,0 |
|
na=non applicable |
||||||||||
Tableau PCP4. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2012
Caractéristiques |
Malades en attente |
Nouveaux malades inscrits |
Malades greffés |
Malades décédés |
||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Lieu de prise en charge médicale |
||||||||
Domicile |
132 |
92,3 |
262 |
78,2 |
217 |
67,4 |
10 |
62,5 |
Hôpital |
8 |
5,6 |
45 |
13,4 |
40 |
12,4 |
3 |
18,8 |
USI |
3 |
2,1 |
28 |
8,4 |
53 |
16,5 |
3 |
18,8 |
az Données manquantes |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
12 |
3,7 |
0 |
0,0 |
Retransplantation |
||||||||
Non |
137 |
95,8 |
308 |
91,9 |
303 |
94,1 |
12 |
75,0 |
Oui |
6 |
4,2 |
27 |
8,1 |
19 |
5,9 |
4 |
25,0 |
Ventilation assistée invasive |
||||||||
Données manquantes |
2 |
1,4 |
4 |
1,2 |
18 |
5,6 |
0 |
0,0 |
Oui |
0 |
0,0 |
9 |
2,7 |
17 |
5,3 |
2 |
12,5 |
Non |
141 |
98,6 |
322 |
96,1 |
287 |
89,1 |
14 |
87,5 |
Circulation extra corporelle |
||||||||
Données manquantes |
46 |
32,2 |
5 |
1,5 |
15 |
4,7 |
3 |
18,8 |
Oui |
0 |
0,0 |
5 |
1,5 |
16 |
5,0 |
2 |
12,5 |
Non |
97 |
67,8 |
325 |
97,0 |
291 |
90,4 |
11 |
68,8 |
Corticothérapie |
||||||||
Données manquantes |
47 |
32,9 |
7 |
2,1 |
18 |
5,6 |
3 |
18,8 |
Oui |
38 |
26,6 |
134 |
40,0 |
147 |
45,7 |
7 |
43,8 |
Non |
58 |
40,6 |
194 |
57,9 |
157 |
48,8 |
6 |
37,5 |
Distance parcourue en 6 min (m) |
||||||||
Données manquantes |
40 |
28,0 |
108 |
32,2 |
100 |
31,1 |
9 |
56,3 |
<300 m |
34 |
23,8 |
97 |
29,0 |
91 |
28,3 |
4 |
25,0 |
>=300 m |
69 |
48,3 |
130 |
38,8 |
131 |
40,7 |
3 |
18,8 |
Créatinémie |
||||||||
<60 µmol/l |
55 |
38,5 |
153 |
45,7 |
133 |
41,3 |
5 |
31,3 |
60-119 µmol/l |
66 |
46,2 |
166 |
49,6 |
158 |
49,1 |
11 |
68,8 |
120-199 µmol/l |
3 |
2,1 |
5 |
1,5 |
8 |
2,5 |
0 |
0,0 |
>=200 µmol/l |
0 |
0,0 |
1 |
0,3 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
Données manquantes |
19 |
13,3 |
10 |
3,0 |
23 |
7,1 |
0 |
0,0 |
Bilirubine |
||||||||
<35 µmol/l |
117 |
81,8 |
313 |
93,4 |
236 |
73,3 |
14 |
87,5 |
35-49 µmol/l |
1 |
0,7 |
1 |
0,3 |
1 |
0,3 |
1 |
6,3 |
>=50 µmol/l |
0 |
0,0 |
1 |
0,3 |
3 |
0,9 |
0 |
0,0 |
Données manquantes |
25 |
17,5 |
20 |
6,0 |
82 |
25,5 |
1 |
6,3 |
Diabète à l’inscription |
||||||||
Données manquantes |
5 |
3,5 |
7 |
2,1 |
6 |
1,9 |
1 |
6,3 |
Non |
111 |
77,6 |
252 |
75,2 |
248 |
77,0 |
11 |
68,8 |
Oui |
27 |
18,9 |
76 |
22,7 |
68 |
21,1 |
4 |
25,0 |
Total |
143 |
100,0 |
335 |
100,0 |
322 |
100,0 |
16 |
100,0 |
|
na=non applicable |
||||||||
Tableau PCP5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants
Indication |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Coeur-poumons |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
6 |
20 |
0,1 |
1 |
2 |
0,0 |
4 |
17 |
0,1 |
3 |
13 |
0,0 |
2 |
10 |
0,0 |
2 |
9 |
0,0 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
3 |
10 |
0,0 |
2 |
4 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
Fibrose pulmonaire |
2 |
7 |
0,0 |
4 |
9 |
0,1 |
2 |
8 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
14 |
47 |
0,2 |
32 |
71 |
0,5 |
14 |
58 |
0,2 |
17 |
71 |
0,3 |
13 |
65 |
0,2 |
18 |
78 |
0,3 |
Mucoviscidose |
5 |
17 |
0,1 |
4 |
9 |
0,1 |
3 |
13 |
0,0 |
2 |
8 |
0,0 |
3 |
15 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Retransplantation-Echec de greffe |
0 |
0,0 |
0,0 |
2 |
4 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Poumon |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
44 |
17 |
0,7 |
29 |
10 |
0,5 |
32 |
12 |
0,5 |
30 |
11 |
0,5 |
38 |
12 |
0,6 |
51 |
15 |
0,8 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
0 |
0,0 |
0,0 |
4 |
1 |
0,1 |
6 |
2 |
0,1 |
4 |
1 |
0,1 |
3 |
1 |
0,0 |
1 |
0,0 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
56 |
22 |
0,9 |
77 |
28 |
1,2 |
69 |
25 |
1,1 |
81 |
30 |
1,3 |
96 |
30 |
1,5 |
97 |
29 |
1,5 |
Fibrose pulmonaire |
50 |
20 |
0,8 |
54 |
19 |
0,8 |
68 |
25 |
1,1 |
69 |
25 |
1,1 |
70 |
22 |
1,1 |
66 |
20 |
1,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
8 |
3 |
0,1 |
18 |
6 |
0,3 |
12 |
4 |
0,2 |
7 |
3 |
0,1 |
13 |
4 |
0,2 |
19 |
6 |
0,3 |
Mucoviscidose |
94 |
37 |
1,5 |
89 |
32 |
1,4 |
79 |
29 |
1,2 |
76 |
28 |
1,2 |
99 |
31 |
1,5 |
96 |
29 |
1,5 |
Retransplantation-Echec de greffe |
4 |
2 |
0,1 |
6 |
2 |
0,1 |
10 |
4 |
0,2 |
4 |
1 |
0,1 |
4 |
1 |
0,1 |
5 |
1 |
0,1 |
|
pmh : par million d'habitants |
||||||||||||||||||
Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 78% des inscrits.
Pour la greffe pulmonaire, l’emphysème-BPCO représente 29% des indications et la mucoviscidose 29%.
Durée d’attente avant greffe
La durée médiane d’attente avant greffe cœur-poumons a diminué pour les malades inscrits entre 2007 et 2012 par rapport à ceux inscrits entre 2003 et 2006 (7,7 mois versus 10,8 mois), Cette diminution non significative est probablement liée à la fois à la mise en place des super-urgences en septembre 2006 et à la diminution de la pénurie depuis 2008. Il faut néanmoins noter que la médiane d’attente pour les malades ne bénéficiant pas d’une super-urgence inscrits en liste d’attente entre 2007 et 2012 est de 14,1 mois.
Depuis la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires en 2003 et le changement de politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis en 2011, la durée d’attente médiane avant greffe pulmonaire a diminué (2,7 mois pour la période 2010-2012, 4,4 mois pour la période 2007-2009 et 11,3 mois pour la période 1999-2002). La médiane d’attente des malades inscrits entre 2007 et 2012 ne bénéficiant pas d’une super urgence est de 3,7 mois. A côté du caractère prioritaire ou non de la greffe, la durée d’attente varie avec le groupe sanguin, la catégorie d’âge (enfant, adulte) et le centre de transplantation.
Figure PCP1a. Durée d'attente avant greffe cardio-pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2012)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
1995-1998 |
229 |
20,0 |
[15,3 - 29,0] |
1999-2002 |
184 |
15,6 |
[9,8 - 23,7] |
2003-2006 |
128 |
10,8 |
[6,5 - 15,6] |
2007-2012 |
166 |
7,7 |
[4,7 - 12,6] |
Figure PCP1b. Durée d'attente avant greffe pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2012)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
1995-1998 |
498 |
10,5 |
[8,7 - 11,7] |
1999-2002 |
551 |
11,3 |
[9,3 - 12,9] |
2003-2006 |
754 |
5,0 |
[4,4 - 5,7] |
2007-2009 |
809 |
4,4 |
[3,9 - 5,0] |
2010-2012 |
929 |
2,7 |
[2,4 - 3,0] |
Tableau PCP6. Durées d'attente avant greffe par groupe sanguin et âge et priorité des malades inscrits à partir du 1er janvier 2007 sur la liste d'attente d'une greffe pulmonaire
|
Effectif |
1er Quartile |
Médiane |
3ème Quartile |
pvalue |
Globale |
1738 |
1,1 [1,0-1,3] |
3,4 [3,0-3,7] |
9,2 [8,4-10,0] |
|
Globale hors temps cumulé en CIT |
1738 |
1,1 [1,0-1,2] |
3,3 [3,0-3,6] |
8,7 [8,0-9,4] |
|
Groupe sanguin |
|
|
|
|
0,0004 |
A |
763 |
0,8 [0,7-1,0] |
2,7 [2,3-3,1] |
7,9 [6,2-9,2] |
|
AB |
69 |
1,3 [0,5-1,7] |
2,9 [1,8-4,7] |
6,3 [4,9-9,7] |
|
B |
197 |
1,2 [1,0-1,7] |
3,9 [2,6-5,1] |
8,9 [7,2-11,7] |
|
O |
709 |
1,5 [1,2-1,8] |
4,3 [3,8-4,8] |
11,1 [9,3-12,3] |
|
Age à l’inscription |
|
|
|
|
0,5063 |
Adulte |
1652 |
1,1 [1,0-1,3] |
3,4 [3,1-3,7] |
9,2 [8,5-10,0] |
|
Pédiatrique |
86 |
1,0 [0,5-1,9] |
2,9 [2,2-5,4] |
8,1 [6,8-12,7] |
|
Dernière priorité active |
|
|
|
|
<0,0001 |
Pas de SU |
1457 |
1,4 [1,3-1,6] |
3,7 [3,4-4,0] |
9,8 [9,0-11,0] |
|
SU |
281 |
0,2 [0,2-0,3] |
1,0 [0,7-1,8] |
5,9 [4,1-7,5] |
|
|
[] = Intervalle de confiance à 95% / CIT=Contre indication temporaire |
|||||
Tableau PCP7. Durée d’attente avant greffe par équipe en activité en 2012, des malades inscrits à partir du 1er janvier 2007 sur la liste d’attente d’une greffe de poumon
Equipe |
Effectif |
Médiane (mois) |
Intervalle de confiance (95%) |
Bordeaux (A+P) |
121 |
9,8 |
[8,2-11,7] |
Grenoble (A) |
97 |
5,0 |
[3,9-6,8] |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
169 |
2,4 |
[1,8-3,3] |
Lyon (A+P) |
132 |
4,9 |
[3,7-6,2] |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
208 |
4,4 |
[3,4-6,0] |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
16 |
11,5 |
[2,5-19,3] |
Nantes (A+P) |
103 |
14,8 |
[7,2-19,9] |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
220 |
3,3 |
[2,6-3,9] |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
139 |
2,2 |
[1,8-2,9] |
Strasbourg (A) |
199 |
3,1 |
[2,6-3,7] |
Suresnes Foch (A) |
252 |
1,1 |
[1,0-1,4] |
Toulouse (A) |
82 |
2,4 |
[1,8-3,3] |
|
NC=Non calculable |
|||
La durée médiane d’attente varie de 1,1 à 14,8 mois selon les équipes (Suresnes Foch, Nantes), la médiane d’attente nationale étant de 3,4 mois. L’interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe d’importantes variations des caractéristiques des malades inscrits. La durée d’attente dépend aussi des politiques d’inscription et de greffe, qui différent entre les équipes.
Figure PCP2a. Durée d'attente globale sur la liste d'attente cardio-pulmonaire (2007-2012)
Période d'inscription (2007 - 2012) |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
|
2007-2012 |
166 |
7,7 |
[4,7 - 12,6] |
|
Figure PCP2b. Durée d'attente globale sur la liste d'attente pulmonaire (2007-2012)
Période d'inscription (2007 - 2012) |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
2007-2012 |
1738 |
3,4 |
[3,0 - 3,7] |
Figure PCP3a. Durée d'attente avant greffe cardio-pulmonaire selon la priorité (2007-2012)
Priorité |
N |
Q1 |
Médiane d'attente en mois (IC 95%) |
Q3 |
Non SU |
92 |
5,2 |
14,1 (8,8 - 32,1) |
33,2 |
SU |
74 |
0,2 |
0,8 (0,4 - 3,8) |
7,7 |
|
Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur |
||||
Figure PCP3b. Durée d'attente avant greffe pulmonaire selon la priorité (2007-2012)
Priorité |
N |
Q1 |
Médiane d'attente en mois (IC 95%) |
Q3 |
Non SU |
1457 |
1,4 |
3,7 (3,4 - 4,0) |
9,8 |
SU |
281 |
0,2 |
1,0 (0,7 - 1,8) |
5,9 |
|
Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur |
||||
Mortalité en liste d’attente
Le taux d’incidence de décès avant greffe cardio-pulmonaire a diminué de plus de 50% entre 2009 et 2012 (31,6 versus 14,2 décès pour 100 patient-années). Cette évolution peut être due à un changement des caractéristiques des malades inscrits en liste d’attente comme aux progrès du traitement médical de l’hypertension artérielle pulmonaire. Toutefois, les très faibles effectifs incitent à la prudence dans les interprétations.
La diminution notable du taux d’incidence de décès avant greffe pulmonaire amorcée en 2007 s’est stabilisée depuis 2010 (12,1 décès pour 100 patient-années en 2012) alors que le nombre de sorties de liste pour aggravation de l’état médical est identique en 2012 et 2011 (n=7). La diminution de la mortalité en liste d’attente de greffe pulmonaire peut s’expliquer à la fois par la diminution de la pénurie liée à l’augmentation d’activité, par la mise en place des règles de super-urgences en 2007 et par les progrès du traitement médical avant greffe.
Tableau PCP8. Evolution du nombre de décès avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2007 et 2012
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Coeur-poumons |
||||||
Nombre total de décès |
12 |
15 |
10 |
5 |
3 |
3 |
Pourcentage de décès parmi les inscrits |
18,5 % |
20,0 % |
16,9 % |
10,2 % |
7,5 % |
6,8 % |
Décès parmi les nouveaux inscrits |
4 |
10 |
3 |
1 |
2 |
2 |
Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits |
13,3 % |
22,2 % |
12,5 % |
4,2 % |
10,0 % |
8,7 % |
Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
410,0 |
454,2 |
315,5 |
207,4 |
130,7 |
142,3 |
Poumon |
||||||
Nombre total de décès |
32 |
30 |
28 |
21 |
18 |
16 |
Pourcentage de décès parmi les inscrits |
8,3 % |
7,2 % |
6,2 % |
4,7 % |
3,7 % |
3,3 % |
Décès parmi les nouveaux inscrits |
19 |
22 |
15 |
12 |
6 |
7 |
Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits |
7,4 % |
7,9 % |
5,4 % |
4,4 % |
1,9 % |
2,1 % |
Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
229,2 |
186,7 |
152,2 |
121,5 |
119,2 |
120,8 |
Tableau PCP9. Evolution du nombre de décès ou sorties de la liste pour aggravation avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2007 et 2012
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Coeur-poumons |
||||||
Nombre total de décès ou aggravation |
13 |
17 |
11 |
6 |
3 |
4 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits |
20,0 % |
22,7 % |
18,6 % |
12,2 % |
7,5 % |
9,1 % |
Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
4 |
12 |
4 |
2 |
2 |
2 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
13,3 % |
26,7 % |
16,7 % |
8,3 % |
10,0 % |
8,7 % |
Taux d'incidence (Décès ou aggravation)(nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
444,2 |
514,8 |
347,1 |
248,9 |
130,7 |
189,8 |
Poumon |
||||||
Nombre total de décès ou aggravation |
36 |
39 |
32 |
33 |
25 |
23 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits |
9,3 % |
9,4 % |
7,1 % |
7,3 % |
5,1 % |
4,8 % |
Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
20 |
27 |
17 |
19 |
10 |
9 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
7,8 % |
9,7 % |
6,2 % |
7,0 % |
3,1 % |
2,7 % |
Taux d'incidence (Décès ou aggravation)(nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
257,9 |
242,7 |
173,9 |
190,9 |
165,5 |
173,6 |
L’efficacité du prélèvement cardio-pulmonaire augmente modestement en 2012 pour atteindre 1,3% des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe contre 0,8% en 2011.
La proportion des donneurs en mort encéphalique en 2012 prélevés d’un greffon pulmonaire quant à elle croit pour atteindre une valeur notable de 20,2% (321 pour 1589). L’augmentation du nombre de prélèvements des greffons pulmonaires s’explique à la fois par l’augmentation du nombre total de prélèvements (+ 1%) et par une augmentation de l’efficacité du prélèvement pulmonaire (+ 1,2%). Cette tendance doit s’amplifier avec l’essor des machines à perfusion qui permettent la réhabilitation des greffons à critères élargis. En 2012, 20% des donneurs de cœur-poumons et 28,8% des donneurs de poumons ont plus de 55 ans. Par ailleurs, une réflexion est ouverte sur la possibilité de prélever des greffons pulmonaires chez les donneurs décédés après arrêt cardiaque en situation contrôlée.
Tableau PCP10. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon
Année de prélèvement |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon cardiopulmonaire |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon autre que le coeur-poumons |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon pulmonaire |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon autre que le poumon |
Donneurs décédés prélevés d'un greffon |
1997 |
26 |
855 |
66 |
815 |
881 |
1998 |
26 |
968 |
81 |
913 |
994 |
1999 |
29 |
941 |
63 |
907 |
970 |
2000 |
26 |
990 |
65 |
951 |
1016 |
2001 |
26 |
1039 |
77 |
988 |
1065 |
2002 |
21 |
1177 |
83 |
1115 |
1198 |
2003 |
15 |
1104 |
78 |
1041 |
1119 |
2004 |
21 |
1270 |
136 |
1155 |
1291 |
2005 |
21 |
1350 |
174 |
1197 |
1371 |
2006 |
23 |
1419 |
174 |
1268 |
1442 |
2007 |
20 |
1541 |
195 |
1366 |
1561 |
2008 |
19 |
1544 |
185 |
1378 |
1563 |
2009 |
22 |
1459 |
227 |
1254 |
1481 |
2010 |
19 |
1457 |
237 |
1239 |
1476 |
2011 |
12 |
1560 |
300 |
1272 |
1572 |
2012 |
20 |
1569 |
321 |
1268 |
1589 |
Tableau PCP11. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire
|
Année de prélèvement |
|||||||||||||||||||||||
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|||||||||||||||||||
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
|||||||||||||
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
Age du donneur |
4 |
20 |
23 |
11,8 |
3 |
15,8 |
12 |
6,5 |
1 |
4,5 |
7 |
3,1 |
3 |
15,8 |
16 |
6,8 |
3 |
25 |
20 |
6,7 |
2 |
10 |
16 |
5 |
0-17 ans |
||||||||||||||||||||||||
18-29 ans |
4 |
20 |
37 |
19 |
4 |
21,1 |
33 |
17,8 |
4 |
18,2 |
52 |
22,9 |
5 |
26,3 |
44 |
18,6 |
2 |
16,7 |
47 |
15,7 |
4 |
20 |
50 |
15,6 |
30-55 ans |
10 |
50 |
97 |
49,7 |
12 |
63,2 |
105 |
56,8 |
11 |
50 |
126 |
55,5 |
9 |
47,4 |
121 |
51,1 |
5 |
41,7 |
150 |
50 |
10 |
50 |
163 |
50,8 |
56-65 ans |
2 |
10 |
34 |
17,4 |
0 |
0 |
34 |
18,4 |
6 |
27,3 |
39 |
17,2 |
2 |
10,5 |
46 |
19,4 |
2 |
16,7 |
69 |
23 |
4 |
20 |
70 |
21,8 |
>=66 ans |
0 |
0 |
4 |
2,1 |
0 |
0 |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
3 |
1,3 |
0 |
0 |
10 |
4,2 |
0 |
0 |
14 |
4,7 |
0 |
0 |
22 |
6,9 |
Total |
20 |
100 |
195 |
100 |
19 |
100 |
185 |
100 |
22 |
100 |
227 |
100 |
19 |
100 |
237 |
100 |
12 |
100 |
300 |
100 |
20 |
100 |
321 |
100 |
Tableau PCP12a. Age des greffons cardio-pulmonaires prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2012 selon l'âge du receveur au moment de la greffe
Age du donneur |
Age du receveur |
Total |
||
0-17 ans |
18-29 ans |
30-59 ans |
||
0-17 ans |
1 |
0 |
1 |
2 |
18-29 ans |
0 |
0 |
4 |
4 |
30-59 ans |
1 |
1 |
10 |
12 |
60-64 ans |
1 |
0 |
1 |
2 |
Total |
3 |
1 |
16 |
20 |
Tableau PCP12b. Age des greffons pulmonaires prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2012 selon l'âge du receveur au moment de la greffe
Age du donneur |
Age du receveur |
Total |
||||
0-17 ans |
18-29 ans |
30-59 ans |
60-64 ans |
65 ans et plus |
||
0-17 ans |
3 |
3 |
7 |
2 |
0 |
15 |
18-29 ans |
3 |
15 |
27 |
3 |
1 |
49 |
30-59 ans |
3 |
37 |
124 |
26 |
2 |
192 |
60-64 ans |
2 |
2 |
19 |
12 |
2 |
37 |
65 ans et plus |
1 |
3 |
17 |
6 |
1 |
28 |
Total |
12 |
60 |
194 |
49 |
6 |
321 |
Attribution des greffons et priorités
Les greffes pulmonaires et cardio-pulmonaires ont bénéficié de la mise en place de priorités nationales dites super urgences – SU – en septembre 2006 pour le cœur-poumons et en juillet 2007 pour le poumon.
Le nombre de demandes de super-urgence cardio-pulmonaire augmente en 2012 par rapport à 2011 de 40% et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite augmente de 44% dans un contexte d’augmentation du nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente. La part des malades greffés dans le cadre d’une SU à l’inverse baisse de 17% (67% des malades greffés étaient avec une SU active en 2011 contre 50% en 2012). Ces variations importantes sont à relativiser en tenant compte des effectifs faibles.
La proportion de greffes pulmonaires réalisées en SU en 2012 baisse légèrement par rapport à 2011 (15,5% en 2012 et 17% en 2011). Le nombre de demandes et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite croissent respectivement de 11% et 8% alors que le nombre de nouveaux inscrits augmente de 4%. La stabilité de la place de la SU en greffe pulmonaire à un niveau relativement bas est sans doute liée à la précision des critères d’inscription en SU. Les malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée ont à l’inscription une ventilation assistée invasive dans 5% des cas, une ECMO dans 8% des cas, une corticothérapie dans 48% des cas et une créatininémie ≥ 120 µmol/l dans 2% des cas.
Tableau PCP13a. Evolution des demandes de priorité cardio-pulmonaire (2007-2012)
Type de priorité |
Année de demande de la priorité |
Nombre de demandes |
Nombre de malades |
Nombre de demandes acceptées |
Fréquence de demandes acceptées |
Fréquence des dérogations compatibles parmi les demandes acceptées |
SU |
2007 |
12 |
10 |
12 |
100,0 |
58,3 |
2008 |
18 |
17 |
18 |
100,0 |
55,6 |
|
2009 |
20 |
17 |
20 |
100,0 |
35,0 |
|
2010 |
12 |
12 |
12 |
100,0 |
25,0 |
|
2011 |
10 |
9 |
10 |
100,0 |
50,0 |
|
2012 |
14 |
13 |
14 |
100,0 |
35,7 |
|
Urgence régionale |
2007 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
0,0 |
2008 |
2 |
2 |
2 |
100,0 |
100,0 |
|
2009 |
7 |
3 |
7 |
100,0 |
57,1 |
|
2010 |
2 |
2 |
2 |
100,0 |
0,0 |
|
2011 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
100,0 |
|
2012 |
6 |
4 |
5 |
83,3 |
40,0 |
|
|
Su : super urgence |
||||||
Parmi les 14 demandes de SU cardio-pulmonaires réalisées en 2012, 36% étaient liées à une demande de dérogation en groupe compatible pour le groupe sanguin.
Tableau PCP13b. Evolution des demandes de priorité pulmonaire (2007-2012)
Type de priorité |
Année de demande de la priorité |
Nombre de demandes |
Nombre de malades |
Nombre de demandes acceptées |
Fréquence de demandes acceptées |
Fréquence des dérogations compatibles parmi les demandes acceptées |
SU |
2007 |
20 |
20 |
19 |
95,0 |
36,8 |
2008 |
51 |
50 |
50 |
98,0 |
52,0 |
|
2009 |
54 |
52 |
52 |
96,3 |
48,1 |
|
2010 |
57 |
54 |
52 |
91,2 |
28,8 |
|
2011 |
63 |
60 |
63 |
100,0 |
41,3 |
|
2012 |
70 |
65 |
64 |
91,4 |
31,3 |
|
Urgence régionale |
2007 |
12 |
12 |
12 |
100,0 |
83,3 |
2008 |
7 |
7 |
7 |
100,0 |
71,4 |
|
2009 |
12 |
11 |
12 |
100,0 |
25,0 |
|
2010 |
16 |
15 |
16 |
100,0 |
37,5 |
|
2011 |
25 |
24 |
25 |
100,0 |
24,0 |
|
2012 |
24 |
22 |
24 |
100,0 |
20,8 |
|
|
Su : super urgence |
||||||
La création des SU pulmonaire date de juillet 2007. En 2012, 65 malades étaient concernés par les 70 demandes de SU pulmonaire. Parmi les 64 demandes acceptées par les experts, 31% étaient associées à une dérogation compatible pour le groupe sanguin.
Tableau PCP14a. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente cardio-pulmonaire
|
SU active |
Urgence |
Sans priorité active |
|||||
Année de sortie de liste* |
Devenir sur la liste d'attente |
Total |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
2007 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
12 |
2 |
16,7 |
0 |
NA |
10 |
83,3 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
20 |
5 |
25,0 |
1 |
5,0 |
14 |
70,0 |
2008 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
2 |
1 |
50,0 |
0 |
NA |
1 |
50,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
15 |
4 |
26,7 |
0 |
NA |
11 |
73,3 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
19 |
6 |
31,6 |
2 |
10,5 |
11 |
57,9 |
2009 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
1 |
100,0 |
0 |
NA |
0 |
NA |
|
Sortie de liste pour amélioration |
2 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
10 |
1 |
10,0 |
2 |
20,0 |
7 |
70,0 |
|
Greffe |
21 |
12 |
57,1 |
0 |
NA |
9 |
42,9 |
2010 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
19 |
8 |
42,1 |
1 |
5,3 |
10 |
52,6 |
2011 |
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
3 |
1 |
33,3 |
0 |
NA |
2 |
66,7 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
12 |
8 |
66,7 |
1 |
8,3 |
3 |
25,0 |
2012 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
3 |
1 |
33,3 |
1 |
33,3 |
1 |
33,3 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
20 |
10 |
50,0 |
0 |
NA |
10 |
50,0 |
|
SU : Super Urgence |
||||||||
Parmi les 20 malades greffés d’un cœur-poumons en 2012, 10 (50%) l’étaient sous une SU active et 10 (50%) sans priorité.
Tableau PCP14b. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente pulmonaire
|
SU active |
Urgence |
Sans priorité active |
|||||
Année de sortie de liste* |
Devenir sur la liste d'attente |
Total |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
2007 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
6 |
0 |
NA |
0 |
NA |
6 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
32 |
2 |
6,3 |
2 |
6,3 |
28 |
87,5 |
|
Décision personnelle du malade |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Greffe |
203 |
13 |
6,4 |
9 |
4,4 |
181 |
89,2 |
2008 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
4 |
1 |
25,0 |
1 |
25,0 |
2 |
50,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
30 |
9 |
30,0 |
1 |
3,3 |
20 |
66,7 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
196 |
36 |
18,4 |
3 |
1,5 |
157 |
80,1 |
2009 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
28 |
4 |
14,3 |
0 |
NA |
24 |
85,7 |
|
Décision personnelle du malade |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Greffe |
231 |
43 |
18,6 |
6 |
2,6 |
182 |
78,8 |
2010 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
8 |
3 |
37,5 |
0 |
NA |
5 |
62,5 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
21 |
2 |
9,5 |
1 |
4,8 |
18 |
85,7 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
244 |
45 |
18,4 |
6 |
2,5 |
193 |
79,1 |
2011 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
3 |
2 |
66,7 |
0 |
NA |
1 |
33,3 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
4 |
1 |
25,0 |
0 |
NA |
3 |
75,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
6 |
0 |
NA |
0 |
NA |
6 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
18 |
3 |
16,7 |
3 |
16,7 |
12 |
66,7 |
|
Décision personnelle du malade |
2 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
100,0 |
|
Greffe |
312 |
54 |
17,3 |
15 |
4,8 |
243 |
77,9 |
2012 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
3 |
0 |
NA |
1 |
33,3 |
2 |
66,7 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
4 |
1 |
25,0 |
0 |
NA |
3 |
75,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
16 |
5 |
31,3 |
2 |
12,5 |
9 |
56,3 |
|
Décision personnelle du malade |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Greffe |
322 |
50 |
15,5 |
15 |
4,7 |
257 |
79,8 |
|
SU : Super Urgence |
||||||||
Parmi les 322 malades greffés d’un poumon en 2012, 50 (15%) l’étaient sous une SU active, 15 (5%) sous une urgence régionale active et 257 (80%) sans priorité. La proportion de greffes réalisées sous SU reste stable depuis 2008.
Tableau PCP15a. Caractéristiques des malades inscrits en liste cardio-pulmonaire en Super Urgence (demandes acceptées en 2012)
|
SU |
|
N |
% |
|
Age à l’inscription |
||
0-17 ans |
3 |
21,4 |
18-29 ans |
1 |
7,1 |
30-55 ans |
9 |
64,3 |
56-65 ans |
1 |
7,1 |
Sexe |
||
F |
7 |
50 |
M |
7 |
50 |
Groupe sanguin |
||
A |
3 |
21,4 |
AB |
3 |
21,4 |
B |
1 |
7,1 |
O |
7 |
50 |
Total |
14 |
100 |
Tableau PCP15b. Caractéristiques des malades inscrits en liste pulmonaire en Super Urgence (demandes acceptées en 2012)
|
SU |
|
N |
% |
|
Age à l’inscription |
||
0-17 ans |
4 |
6,3 |
18-29 ans |
25 |
39,5 |
30-55 ans |
24 |
37,1 |
56-65 ans |
10 |
15,6 |
>=66 ans |
1 |
1,6 |
Sexe |
||
F |
25 |
39,1 |
M |
39 |
60,9 |
Groupe sanguin |
||
A |
23 |
35,9 |
AB |
3 |
4,7 |
B |
8 |
12,5 |
O |
30 |
46,9 |
Ventilation invasive à l'inscription |
||
Non |
60 |
93,8 |
Oui |
3 |
4,7 |
Manquant |
1 |
1,6 |
Circulation extracorporelle à l'inscription (CEC ou ECMO ou ECLS ou Novalung) |
||
Non |
52 |
81,3 |
Oui |
5 |
7,8 |
Manquant |
7 |
10,9 |
Corticothérapie à l'inscription |
||
Non |
26 |
40,6 |
Oui |
31 |
48,4 |
Manquant |
7 |
10,9 |
Distance parcourue en 6 min (m) à l'inscription |
||
<300 m |
13 |
20,3 |
>=300 m |
13 |
20,3 |
Manquant |
38 |
59,4 |
Diabète à l'inscription |
||
Non |
43 |
67,2 |
Oui |
17 |
26,6 |
Manquant |
4 |
6,3 |
Bilirubine à l'inscription |
||
<35 µmol/l |
52 |
81,3 |
35-49 µmol/l |
1 |
1,6 |
Manquant |
11 |
17,2 |
Créatinémie à l'inscription |
||
<60 µmol/l |
29 |
45,3 |
60-119 µmol/l |
27 |
42,2 |
120-199 µmol/l |
1 |
1,6 |
Manquant |
7 |
10,9 |
Total |
64 |
100 |
Le nombre de greffes cœur-poumons réalisées en 2012 est supérieur de 67% à celui de 2011 avec une activité identique à celle de la période 2007-2010 (0,3 greffes par million d’habitants).
L’activité de greffe pulmonaire continue de se développer avec cette année une faible progression de 3%. En 2012, il y a en France 4,9 greffes pulmonaires par million d’habitants alors qu’il y en avait eu 3,2 en 2007.
L’indication la plus fréquente de greffe cardio-pulmonaire reste l’hypertension artérielle pulmonaire (75%) alors que les indications les plus fréquentes de greffe pulmonaire sont la mucoviscidose et l’emphysème-BPCO (30%) suivies par la fibrose pulmonaire (20%). Parmi les 8 équipes qui effectuent des greffes cardio-pulmonaires en 2012, une (le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue) effectue 40% de l’activité nationale. Parmi les 11 équipes de greffe pulmonaire adulte, 4 ont réalisé entre 10 et 20 greffes, 5 entre 21 et 40 greffes et 2 plus de 41 greffes. Deux équipes (Grenoble et Paris Bichat) réalisent plus de greffes mono-pulmonaires que bi-pulmonaires. Parmi les 97 malades greffés pour une mucoviscidose, 96 ont une greffe pulmonaire et 1 une greffe cœur-poumons. Pour les 31 malades greffés avec une hypertension artérielle pulmonaire, 15 ont une greffe cœur-poumons et 16 une greffe pulmonaire.
Tableau PCP16. Evolution de l’activité de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire
Année de greffe poumon |
Nombre de greffes de coeur-poumons |
Nombre de greffes de poumon |
Greffes bipulmonaires |
Greffes monopulmonaires |
Dont nombre de greffes avec donneurs vivants |
1997 |
25 |
65 |
46 |
19 |
1 |
1998 |
26 |
88 |
52 |
36 |
0 |
1999 |
28 |
71 |
40 |
31 |
1 |
2000 |
25 |
70 |
38 |
32 |
1 |
2001 |
26 |
91 |
63 |
28 |
2 |
2002 |
20 |
89 |
54 |
35 |
1 |
2003 |
16 |
76 |
61 |
15 |
0 |
2004 |
22 |
145 |
98 |
47 |
1 |
2005 |
21 |
184 |
118 |
66 |
0 |
2006 |
22 |
182 |
129 |
53 |
0 |
2007 |
20 |
203 |
154 |
49 |
0 |
2008 |
19 |
196 |
143 |
53 |
0 |
2009 |
21 |
231 |
175 |
56 |
0 |
2010 |
19 |
244 |
184 |
60 |
0 |
2011 |
12 |
312 |
230 |
82 |
0 |
2012 |
20 |
322 |
264 |
58 |
0 |
Tableau PCP17. Evolution du nombre des malades greffés d'un poumon ou d'un cœur-poumons selon l’indication et incidence par million d'habitants
Indication |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Coeur-poumons |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
5 |
25 |
0,1 |
3 |
16 |
0,0 |
3 |
14 |
0,0 |
3 |
16 |
0,0 |
1 |
8 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
2 |
10 |
0,0 |
Fibrose pulmonaire |
3 |
15 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
2 |
10 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
10 |
50 |
0,2 |
12 |
63 |
0,2 |
11 |
52 |
0,2 |
14 |
74 |
0,2 |
8 |
67 |
0,1 |
15 |
75 |
0,2 |
Mucoviscidose |
1 |
5 |
0,0 |
3 |
16 |
0,0 |
4 |
19 |
0,1 |
1 |
5 |
0,0 |
3 |
25 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
Retransplantation-Echec de greffe |
1 |
5 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Poumon |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
30 |
15 |
0,5 |
21 |
11 |
0,3 |
24 |
10 |
0,4 |
27 |
11 |
0,4 |
36 |
12 |
0,6 |
48 |
15 |
0,7 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
1 |
0,0 |
0,0 |
1 |
1 |
0,0 |
6 |
3 |
0,1 |
2 |
1 |
0,0 |
5 |
2 |
0,1 |
1 |
0,0 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
51 |
25 |
0,8 |
53 |
27 |
0,8 |
55 |
24 |
0,9 |
66 |
27 |
1,0 |
95 |
30 |
1,5 |
96 |
30 |
1,5 |
Fibrose pulmonaire |
44 |
22 |
0,7 |
42 |
21 |
0,7 |
56 |
24 |
0,9 |
54 |
22 |
0,8 |
68 |
22 |
1,0 |
63 |
20 |
1,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
7 |
3 |
0,1 |
10 |
5 |
0,2 |
13 |
6 |
0,2 |
9 |
4 |
0,1 |
11 |
4 |
0,2 |
16 |
5 |
0,2 |
Mucoviscidose |
68 |
33 |
1,1 |
67 |
34 |
1,1 |
72 |
31 |
1,1 |
82 |
34 |
1,3 |
96 |
31 |
1,5 |
96 |
30 |
1,5 |
Retransplantation-Echec de greffe |
2 |
1 |
0,0 |
2 |
1 |
0,0 |
5 |
2 |
0,1 |
4 |
2 |
0,1 |
1 |
0,0 |
0,0 |
2 |
1 |
0,0 |
|
pmh : par million d'habitants |
||||||||||||||||||
Parmi les maladies conduisant à la greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 75% des greffés contre 5% pour la mucoviscidose.
Pour la greffe pulmonaire, la mucoviscidose représente 30% des indications et l’emphysème-BPCO 30%.
Tableau PCP18a. Nombre de greffes cardio-pulmonaires effectuées par équipe en activité en 2012
Equipe de greffe |
Nombre de greffes |
Taux de croissance 2012 |
Bordeaux (A+P) |
1 |
-66,7 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
8 |
0,0 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
0 |
-100,0 |
Lyon II (HCL) (A) |
4 |
300,0 |
Marseille Timone adultes (APM) (A) |
1 |
NA |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
1 |
NA |
Nantes (A+P) |
1 |
-75,0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
2 |
100,0 |
Strasbourg (A) |
2 |
0,0 |
Le nombre de greffes cardio-pulmonaires réalisées varie de 1 à 8 pour Marie Lannelongue qui conserve la plus forte activité. La plupart des équipes autorisées n’en ont réalisé aucune cette année (5 équipes sur 13 autorisées).
Tableau PCP18b. Nombre de greffes pulmonaires effectuées par équipe en activité en 2012
Equipe de greffe |
Nombre total de greffes 2012 |
Nombre de greffes mono pulmonaires 2012 |
Nombres de greffes bi pulmonaires 2012 |
Taux de croissance 2012 |
Bordeaux (A+P) |
20 |
1 |
19 |
-4,8 |
Grenoble (A) |
16 |
9 |
7 |
166,7 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
25 |
1 |
24 |
0,0 |
Lyon (A+P) |
21 |
5 |
16 |
31,3 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
48 |
2 |
46 |
118,2 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
0 |
0 |
0 |
-100,0 |
Nantes (A+P) |
20 |
2 |
18 |
81,8 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
36 |
25 |
11 |
44,0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
21 |
4 |
17 |
-4,5 |
Strasbourg (A) |
40 |
2 |
38 |
81,8 |
Suresnes Foch (A) |
56 |
1 |
55 |
75,0 |
Toulouse (A) |
19 |
6 |
13 |
. |
Le nombre de greffes pulmonaires réalisées varie de 16 à 56. Deux équipes ont réalisé moins de 20 greffes cette année (sur un total de 13 équipes autorisées) ; la Pitié Salpêtrière et Marseille Timone enfants n’en ont réalisé aucune.
Pour la cohorte des malades opérés entre 1993 et 2011, la survie 1 an après une greffe cardio-pulmonaire est de 55%, la survie 1 an après une greffe mono-pulmonaire de 66% et la survie 1 an après une greffe bi-pulmonaire de 71%. Pour la cohorte des malades opérés entre 1993 et 2011, la survie à 5 ans après une greffe bi-pulmonaire est de 49%.
L’analyse de la survie selon la période de greffe montre que la survie 1 an et 5 ans après une greffe cardio-pulmonaire est stable depuis 1995.
La survie 1 an après une greffe pulmonaire est stable depuis 2005 (78% pour les malades opérés entre 2005 et 2007 et 76% pour ceux opérés entre 2008 et 2011). Les courbes de survie au-delà de la première année restent parallèles depuis 1990. La survie est significativement plus basse pour les receveurs de greffons pulmonaires opérés dans le cadre d’une SU (taux de survie à 1 an de 61,5% versus 78,8% pour les malades sans priorité).
La survie après greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire dépend en particulier de l’indication de la greffe, les malades avec une mucoviscidose (taux de survie à 1 an : 79%) ont une survie significativement meilleure et ceux avec une fibrose pulmonaire (taux de survie à 1 an : 62%) une survie significativement moins bonne.
Figure PCP4. Courbe de survie du receveur selon le type de greffe (1993-2011)
Type de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Médiane de |
Poumon Mono |
880 |
84,7% |
65,7% |
40,8% |
NO |
37,8 |
nombre de sujets à risque* |
|
742 |
548 |
234 |
82 |
|
Poumon Bi |
1952 |
86,9% |
71,1% |
48,8% |
NO |
56,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
1676 |
1314 |
497 |
156 |
|
Coeur-Poumons |
793 |
72,1% |
54,9% |
36,9% |
27,5% |
17,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
567 |
429 |
250 |
150 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
||||||
Un an après la greffe, le taux de survie des malades greffés en mono-pulmonaire entre 1993 et 2011 est de 66% contre 71% en bi-pulmonaire et 55% en cœur-poumons.
Figure PCP5a. Courbe de survie du receveur cardio-pulmonaire selon la période de greffe
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Médiane de |
1985-1989 |
153 |
56,2% |
43,1% |
25,5% |
15,7% |
2,3 |
nombre de sujets à risque* |
|
86 |
66 |
39 |
24 |
|
1990-1994 |
288 |
69,6% |
47,9% |
28,6% |
20,7% |
10,1 |
nombre de sujets à risque* |
|
199 |
137 |
81 |
55 |
|
1995-1999 |
125 |
80,0% |
64,8% |
49,4% |
42,6% |
57,5 |
nombre de sujets à risque* |
|
100 |
81 |
58 |
50 |
|
2000-2004 |
102 |
82,4% |
64,7% |
50,0% |
37,0% |
62,6 |
nombre de sujets à risque* |
|
84 |
66 |
51 |
19 |
|
2005-2011 |
127 |
79,0% |
64,1% |
NO |
NO |
39,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
97 |
76 |
20 |
0 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
||||||
La probabilité de survie après une greffe cardio-pulmonaire réalisée entre 2005 et 2011 est de 64% à un an. Depuis l’amélioration des résultats observée en 1995-1999, les courbes de survie sont comparables sur les périodes récentes.
Figure PCP5b. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon la période de greffe
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Médiane de |
1985-1989 |
57 |
82,5% |
54,4% |
26,3% |
17,5% |
12,7 |
nombre de sujets à risque* |
|
47 |
31 |
15 |
10 |
|
1990-1994 |
470 |
79,9% |
53,3% |
30,2% |
19,6% |
15,3 |
nombre de sujets à risque* |
|
373 |
249 |
139 |
85 |
|
1995-1999 |
357 |
83,5% |
64,7% |
41,3% |
27,4% |
34,1 |
nombre de sujets à risque* |
|
298 |
231 |
144 |
92 |
|
2000-2004 |
462 |
84,6% |
68,4% |
47,5% |
NO |
55,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
391 |
316 |
218 |
55 |
|
2005-2007 |
542 |
89,3% |
78,0% |
54,3% |
NO |
73,6 |
nombre de sujets à risque* |
|
484 |
423 |
227 |
0 |
|
2008-2011 |
956 |
89,6% |
75,7% |
NO |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
832 |
622 |
0 |
0 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
||||||
Figure PCP6. Survie du receveur après greffe cardio-pulmonaire ou pulmonaire selon la pathologie à la première inscription (1993-2011)
Indication de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Médiane de |
Mucoviscidose |
880 |
90,9% |
78,9% |
58,1% |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
799 |
665 |
279 |
85 |
|
Fibrose pulmonaire |
472 |
81,7% |
61,9% |
37,2% |
NO |
26,5 |
nombre de sujets à risque* |
|
380 |
273 |
75 |
19 |
|
Emphysème-BPCO |
654 |
88,1% |
71,6% |
47,4% |
NO |
53,6 |
nombre de sujets à risque* |
|
570 |
428 |
145 |
36 |
|
Autre |
922 |
81,6% |
64,6% |
45,2% |
NO |
43,6 |
nombre de sujets à risque* |
|
739 |
578 |
291 |
122 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
||||||
Un an après la greffe, le taux de survie après greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire (1993-2011) des malades atteints de mucoviscidose est significativement meilleure (79%) que celle des autres indications (62 à 72%).
Figure PCP7a. Courbe de survie du receveur cardio-pulmonaire selon la priorité (2007 - 2011)
Priorité |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Médiane de |
Non SU |
48 |
87,3% |
70,3% |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
41 |
31 |
5 |
|
SU |
41 |
73,8% |
58,0% |
NO |
27,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
28 |
22 |
0 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
|||||
La survie globale post greffe des non SU n’est pas significativement meilleure que celle des malades avec SU mais les effectifs faibles rendent l’interprétation difficile.
Figure PCP7b. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon la priorité (2007 - 2011)
Priorité |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Médiane de |
Non SU |
967 |
91,3% |
78,8% |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
864 |
673 |
39 |
|
SU |
183 |
79,2% |
61,5% |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
139 |
100 |
1 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
|||||
La survie non ajustée à 1 an des malades ayant bénéficié d’une SU est significativement inférieure à celle des autres malades (61% versus 79%).
Figure PCP8a. Courbe de survie du receveur cardio-pulmonaire selon l'âge du donneur (1993 - 2011)
Classe d'âge du donneur (ans) |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Médiane de |
0-17 ans |
157 |
77,6% |
57,7% |
40,3% |
31,6% |
21,3 |
nombre de sujets à risque* |
|
121 |
89 |
56 |
39 |
|
18-50 ans |
237 |
80,3% |
64,9% |
48,1% |
38,0% |
49,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
187 |
150 |
85 |
42 |
|
> 50 ans |
42 |
71,4% |
54,8% |
49,6% |
NO |
30,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
30 |
23 |
12 |
3 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
||||||
Un an après la greffe, le taux de survie des malades ayant reçu un cœur-poumons de plus de 50 ans est de 55%.
Figure PCP8b. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon l'âge du donneur (1993 - 2011)
Classe d'âge du donneur (ans) |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Médiane de |
0-17 ans |
440 |
84,3% |
65,5% |
41,8% |
NO |
32,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
369 |
279 |
142 |
67 |
|
18-60 ans |
1872 |
88,1% |
73,3% |
51,6% |
NO |
66,6 |
nombre de sujets à risque* |
|
1629 |
1297 |
490 |
112 |
|
> 60 ans |
189 |
83,9% |
69,3% |
NO |
NO |
39,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
156 |
113 |
15 |
0 |
|
|
[] : Intervalle de confiance |
||||||
Un an après la greffe, le taux de survie des malades ayant reçu un greffon pulmonaire de plus de 60 ans est de 69%.
Tableau PCP19a. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2012 des malades ayant eu une greffe cardio-pulmonaire entre 1993 et 2011
Equipe de suivi |
Nombre de dossiers |
Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) |
||
0-1 an (%) |
1-2 ans (%) |
> 2 ans* (%) |
||
Bordeaux (A+P) |
14 |
92,9 |
7,1 |
0 |
Grenoble (A) |
2 |
100 |
0 |
0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
53 |
15,1 |
84,9 |
0 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Lyon II (HCL) (A) |
13 |
100 |
0 |
0 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
4 |
75 |
25 |
0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
4 |
100 |
0 |
0 |
Nancy (A) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Nantes (A+P) |
40 |
100 |
0 |
0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
4 |
100 |
0 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
12 |
75 |
8,3 |
16,7 |
Strasbourg (A) |
6 |
100 |
0 |
0 |
Suresnes Foch (A) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Total |
155 |
67,7 |
31 |
1,3 |
|
* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes |
||||
Le Tableau PCP 19a présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe de cœur-poumons. La proportion de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an a augmenté par rapport à l’an dernier passant de 10 à plus de 30% après une importante diminution (10% en 2011 contre 84% en 2000), et reste à un taux devant rendre prudente l’interprétation des données pour l’analyse de la survie post greffe.
Le taux de dossiers dont la mise à jour date de plus de deux ans ou est manquante est nulle pour toutes les équipes sauf une.
Tableau PCP19b. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2012 des malades ayant eu une greffe pulmonaire entre 1993 et 2011
Equipe de suivi |
Nombre de dossiers |
Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) |
||
0-1 an (%) |
1-2 ans (%) |
> 2 ans* (%) |
||
Bordeaux (A+P) |
77 |
92,2 |
7,8 |
0 |
Grenoble (A) |
58 |
100 |
0 |
0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
115 |
20 |
78,3 |
1,7 |
LilleA.Calmette** |
8 |
0 |
0 |
100 |
Lyon (A+P) |
79 |
100 |
0 |
0 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
150 |
87,3 |
12,7 |
0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
6 |
100 |
0 |
0 |
NancyLA** |
2 |
100 |
0 |
0 |
Nantes (A+P) |
74 |
100 |
0 |
0 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
130 |
96,9 |
3,1 |
0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
106 |
100 |
0 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Strasbourg (A) |
119 |
100 |
0 |
0 |
Suresnes Foch (A) |
198 |
98,5 |
1,5 |
0 |
Toulouse (A) |
31 |
96,8 |
3,2 |
0 |
Total |
1154 |
88,5 |
10,7 |
0,9 |
|
* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes |
||||
Le Tableau PCP 19b présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe de poumon. Le taux de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an diminue et passe de 18% en 2011 à 11% en 2012. Ce taux faible incite malgré tout à rendre prudente l’interprétation des données pour l’analyse de la survie post greffe.
Tableau PCP20a. Estimation du nombre de malades porteurs d’un greffon cardio-pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2012, par équipe de suivi
Equipe de suivi |
Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon |
Nombre malades suivis (dernières nouvelles<=18 mois) |
Nombre estimé de malades vivants avec greffon fonctionnel au 31/12/2012 |
Bordeaux (A+P) |
18 |
18 |
18 |
Grenoble (A) |
2 |
2 |
2 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
70 |
36 |
44 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
1 |
1 |
1 |
Lyon II (HCL) (A) |
19 |
19 |
19 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
5 |
5 |
5 |
Marseille Timone adultes (APM) (A) |
0 |
0 |
0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
5 |
5 |
5 |
Marseille XS* |
0 |
0 |
0 |
Nancy (A) |
3 |
3 |
3 |
Nantes (A+P) |
47 |
45 |
45 |
Nice XA* |
0 |
0 |
0 |
Paris Cochin XA* |
0 |
0 |
0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
9 |
5 |
6 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (P) |
0 |
0 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
19 |
13 |
14 |
Rouen* |
0 |
0 |
0 |
Strasbourg (A) |
8 |
8 |
8 |
Strasbourg (A) |
2 |
2 |
2 |
Suresnes Foch (A) |
1 |
1 |
1 |
Toulouse (A) |
0 |
0 |
0 |
Total |
209 |
163 |
174 |
|
* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe cardio-pulmonaire |
|||
Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés cardio-pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient.
Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.
Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :
- la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.
Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ; - la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.
En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.
Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2012 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 0 à 45 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, un total de 845 greffes de cœur-poumons a été enregistré dans Cristal (dont 17 greffes par des équipes aujourd’hui fermée). On estime à 174 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2012.
Tableau PCP20b. Estimation du nombre de malades porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2012, par équipe de suivi
Equipe de suivi |
Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon |
Nombre malades suivis (dernières nouvelles<=18 mois) |
Nombre estimé de malades vivants avec greffon fonctionnel au 31/12/2012 |
Bordeaux (A+P) |
101 |
99 |
99 |
Grenoble (A) |
70 |
70 |
70 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
141 |
88 |
109 |
Lille A. Calmette* |
10 |
0 |
1 |
Lyon LG* |
1 |
0 |
0 |
Lyon (A+P) |
100 |
100 |
100 |
Marseille LO* |
0 |
0 |
0 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
193 |
193 |
193 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
7 |
6 |
6 |
Marseille XO* |
0 |
0 |
0 |
Nancy (A) |
1 |
0 |
0 |
Nancy LA* |
2 |
2 |
2 |
Nantes (A+P) |
89 |
89 |
89 |
Nice LA* |
0 |
0 |
0 |
Nice XA* |
2 |
1 |
1 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
159 |
155 |
155 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
129 |
125 |
126 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (P) |
1 |
0 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
1 |
1 |
1 |
Strasbourg (A) |
156 |
156 |
156 |
Suresnes Foch (A) |
254 |
253 |
253 |
Toulouse (A) |
48 |
48 |
48 |
Total |
1465 |
1386 |
1410 |
|
* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe pulmonaire |
|||
Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient.
Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.
Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :
- la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.
Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ; - la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.
En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.
Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2012 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 0 à 253 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1987, date de la première greffe pulmonaire, un total de 3 283 greffes de poumon a été enregistré dans Cristal (dont 78 par une équipe aujourd’hui fermées). On estime à 1 410 le nombre de porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2012.
Les caractéristiques de cette année sont :
- un nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente et une activité de greffe cardio-pulmonaire en hausse avec des résultats stables
- une discrète augmentation de l’activité de greffe pulmonaire, avec une couverture presque complète de la demande de l’année, également en légère augmentation
Cette augmentation d’activité s’explique pour partie par l’amélioration de l’efficacité du prélèvement pulmonaire alors que la politique de proposition des greffons aux équipes a été modifiée et que les machines à perfusion permettent la réhabilitation de greffons refusés en 1ère intention
- une stabilité de la proportion des greffes pulmonaires réalisées dans le cadre d’une super-urgence (15,5%)
- une survie 1 an après greffe pulmonaire identique à celle après greffe cardiaque pour la cohorte la plus récente avec cependant une survie à 5 ans qui reste de l’ordre de 50%